酷似Niagara (尼加拉)瀑布樣T波的缺血性巨大倒置T波的個案分析

徐禮霞 張先林

馬鞍山市人民醫(yī)院， 安徽 馬鞍山 243000

酷似Niagara (尼加拉)瀑布樣T波的缺血性巨大倒置T波的個案分析

徐禮霞 張先林

馬鞍山市人民醫(yī)院， 安徽 馬鞍山 243000

Niagara瀑布樣T波；缺血性巨大倒置T波；個案分析

圖1 患者的心電圖

病史摘要：患者，俞明英，女，67歲，有糖尿病史數(shù)十年。因“口干、多飲、乏力一周”于2006年9月8日入院。診斷：T2DM伴重度感染、肺部感染、急性左心衰、急性前壁心梗可能。9月8日心電圖顯示：心率(HR)107次/分，Q-T（0.4O秒）延長，V1、V2呈QS型，TV1-V6均直立。9月9日凌晨三點半患者突然出現(xiàn)呼吸急促、端坐呼吸，氣喘、面色蒼白、神志清楚、雙肺布滿哮喘音，診斷急性左心衰，即予供氧、鎮(zhèn)靜、強心、利尿等治療，至上午四點半病情平穩(wěn)。9月10日查肌鈣蛋白（TNT）陰性；9月10日心電圖(圖1)顯示HR 62次/分，Q-T（0.76秒）顯著延長，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、av F 、V1-V6 T波巨大深倒，深達2.1mv，雙支對稱，開口寬，無切跡，STV2-V4弓背型抬高0.1-0.2mv，RV2

圖2 Niagara瀑布樣T波

一.Niagara瀑布樣T波是指常出現(xiàn)在腦血管意外患者的形態(tài)特異的一種巨大倒置的T波；巨大倒置的T波是指體表常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖中，三個以上的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)幅度大于10mm(>1mv)的T波倒置。

二.Niagara瀑布樣T波的心電圖特點Niagara瀑布樣T波系巨大倒置T波，形態(tài)酷似美國與加拿大邊上世界最大的Niagara瀑布而得名[1]。心電圖特點為（見圖2）：①巨大倒置T波常出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)，尤其V4-V6導(dǎo)聯(lián)，也可出現(xiàn)在肢體導(dǎo)聯(lián)，在a VR可存在寬而直立T波；②倒置T波寬大畸形，開口及頂部增寬，最低點呈鈍圓型，振幅常>1.0mV，部分可達2.0mV以上；③Q—T間期顯著延長，常延長20%或更多，最長可達0.7-0.95s；④可有u波振幅增大，幅度常>1.0mV；⑤演變迅速，可持續(xù)數(shù)日后自行消失；⑥ 伴有快速性室性心律失常等。

三.Niagara瀑布樣T波發(fā)生機制 多數(shù)資料支持Niagara瀑布樣T波的發(fā)生機制與交感神經(jīng)的過度興奮有關(guān)[2]、[3]。最典型的情況是腦血管意外（尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血）引起的持續(xù)時間較長的阿斯綜合征之后，均可出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日的巨大倒置的T波。顱腦自主神經(jīng)損傷的疾病常伴有交感神經(jīng)的過度興奮，以及大量的交感胺釋放入血形成體內(nèi)的兒茶酚胺風暴。過量的兒茶酚胺刺激下丘腦星狀交感神經(jīng)結(jié)，引起T波的改變及Q-T間期的顯著延長。

四.缺血性巨大倒置T波的特點 (1)T波幅度:缺血使T波幅度增大；(2)T波方向:缺血使T波向量背離缺血面，面對缺血面的導(dǎo)聯(lián)上T波呈導(dǎo)倒置；(3)T波形態(tài)：雙支對稱，T波波形變窄，T波頂端變銳，內(nèi)角變小。

缺血性T波的這些特點與Niagara瀑布樣T波基底寬，雙支明顯不對稱，伴顯著QT間期延長等形成鮮明對照而容易鑒別。

五.本文患者巨大倒置T波與Niagara瀑布樣T波的比較 本文患者出現(xiàn)的巨大倒置的T波出現(xiàn)在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V1-V6 T導(dǎo)聯(lián)，前胸導(dǎo)聯(lián)更明顯，T波特別巨大、深倒，T波開口寬，倒置深達2.1mv，Q-T間期顯著延長達0.76秒，持續(xù)數(shù)日。本文患者心電圖的這些特點酷似Niagara瀑布樣T波。但仔細分析，發(fā)現(xiàn)本文患者的心電圖除有上述特點外，還有如下特征：

(1)巨大倒置的T波深倒而且雙支對稱，無切跡，T波頂部較窄，這正是與Niagara瀑布樣T波不一樣之處。

(2)本文患者心電圖還有ST段抬高、R波遞增不良，且始終沒有出現(xiàn)室性心律失常，這些特征是Niagar a瀑布樣T波不會出現(xiàn)的。

(3)從發(fā)生機理上看，Niagara瀑布樣T波是與交感過度興奮有關(guān)，而本文患者是因為急性左心衰引起的心肌缺血，心肌損害，使心肌復(fù)極過程受到明顯的影響而出現(xiàn)巨大倒置的T波。

六.結(jié)論 通過對Niagara瀑布樣T波的特點及發(fā)生機理與本文患者缺血性巨大倒置T波的比較，不難認識、辨別缺血性巨大倒置T波的特征，并能據(jù)此將缺血性巨大倒置T波與Niagara瀑布樣T波區(qū)分開來，以免誤診。

1.郭繼鴻.新概念心電圖.第3版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2O07.103.

2.郭繼鴻.Niagara瀑布樣T波.臨床心電學(xué)雜志，2001，10(4)：233—238.

3.鄭世杰，葉 靜.Niagara瀑布樣T波2例.現(xiàn)代診斷與治療，2004，15（3）:192.

R540.41

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10.3969/j.issn.1009-3257.2010.04.023

2010-04-23