高頻超聲診斷肌腹變異致腕管綜合征2例

李進淼 萬圣祥 劉 俐

1.北京大學深圳醫院；2.汕頭大學醫學院

高頻超聲診斷肌腹變異致腕管綜合征2例

李進淼1，2萬圣祥1劉 俐1

1.北京大學深圳醫院；2.汕頭大學醫學院

目的 探討高頻超聲對腕管綜合征病因診斷的意義。 方法 利用高頻超聲對腕管綜合征臨床疑似病例進行掃描，具有手術指征的病例行手術探查。 結果 高頻超聲診斷肌腹變異致腕管綜合征2例，手術探查亦證實為肌腹變異所致的腕管綜合征。 結論 高頻超聲對肌腹變異所致腕管綜合征的診斷具有重要參考價值，可作為術前評估的一項重要輔助檢查。

高頻超聲； 肌腹變異； 腕管綜合征

腕管綜合征是上肢最常見的周圍神經卡壓綜合征。近年來，利用超聲診斷腕管綜合征已有報道。這種方法不但可以評估神經損傷的嚴重程度，還可以了解神經與周圍組織的形態學關系。從2007年12月起我們對臨床診斷為周圍神經卡壓綜合征的患者進行超聲檢查，發現2例因肌腹變異導致的腕管綜合征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 例1，女，62歲。因雙手麻木3年，加重半年入院。患者3年前無明顯誘因開始出現雙手感覺麻木，夜間加重，白天減輕，甩手后麻木可緩解。半年前雙手麻木加重，不能緩解，影響夜間睡眠。專科檢查：雙手大魚際肌明顯萎縮，手掌橈側半較尺側半干燥，拇、示、中指及環指橈側半感覺減退，拇指對掌功能受限，腕部正中神經Tinel’s征陽性，屈腕試驗陽性。初步診斷：雙側腕管綜合征。

例2，女，29歲。因左拇、示、中、環指麻木1月余入院。患者1個多月前無明顯誘因開始出現左拇、示、中、環指感覺麻木，夜間加重，白天減輕，甩手后麻木可緩解，麻木逐漸加重，出現左大魚際肌萎縮。專科檢查：左大魚際肌輕度萎縮，大魚際部皮膚干燥，左拇、示、中指及環指橈側半感覺麻木，左拇指對掌功能輕度受限，左腕部正中神經Tinel’s征陽性，屈腕試驗陽性。初步診斷：左側腕管綜合征。

1.2 超聲檢查 所用設備為Ph lips超聲儀，掃描參數為MSK-SUP模式，頻率5-12MHz。患者取坐位，雙手平放于檢查臺上，伸腕微屈指位。以線陣探頭，對腕部舟骨結節水平及上下各1cm處進行橫截面掃查，并測量其橫截面積、記錄圖像資料。

1.3 手術探查 臂叢麻醉下，于腕部掌側設計弧形切口，依次切開皮膚及皮下組織，顯露腕橫韌帶，將其縱行切開，探查其深面的正中神經及腕管內其它組織結構。

2 結 果

例1 超聲檢查：雙側腕管內正中神經橫截面回聲降低，點狀高回聲消失。于舟骨結節水平處測得左正中神經橫截面積為0.169cm2，右側正中神經橫截面積為0.199cm2。雙側腕管內正中神經周圍片狀低回聲團塊，考慮為屈肌的肌腹結構。縱向掃描見正中神經粗細不一，局部增粗，水腫（如圖1、圖2）。術中見：雙側腕部示中指指淺屈肌肌腹位置低，部分肌腹進入腕管內，正中神經于腕橫韌帶下明顯受擠壓，正中神經外膜增厚，色灰黃，受壓部位近端膨大（如圖3、圖4）。切除突入腕管的肌腹，予行正中神經松解。術后診斷：雙側腕管綜合征。

例2 超聲檢查：左腕管內正中神經橫截面回聲降低，點狀高回聲消失。于于舟骨結節水平處測得左側正中神經橫截面積為0.085cm2，左腕管內正中神經周圍見片狀低回聲團塊，考慮為肌腹結構。左腕部縱向掃描見正中神經粗細不一，局部增粗，水腫（如圖5）。術中見：左腕部示、中指指淺屈肌肌腹位置低，達遠側腕橫紋水平，第二蚓狀肌位置偏高，部分肌腹進入腕管內，正中神經于腕橫韌帶下明顯受擠壓，正中神經外膜增厚，卡壓近側明顯充血水腫（如圖6）。切除突入腕管的肌腹，予行正中神經松解，檢查正中神經不受擠壓。術后診斷：左腕管綜合征。

3 討 論

腕管綜合征是正中神經在腕管內受壓所致的一種常見臨床綜合征[1]。其病因可分為先天性因素、解剖因素、全身性疾病[2]和職業因素等四類。其中，屈肌肌腹過低、蚓狀肌肌腹過高等解剖因素因素都可以導致腕管內壓力增高，正中神經受壓，而出現腕管綜合征[3]。Siegel[4]等人也發現前臂屈肌及蚓狀肌可以導致腕管內正中神經受壓。Barbe[5]和同事解剖了89例尸體的前臂后發現有29%的腕管內存在2-5個變異或者異常的解剖結構，這說明腕管內的肌腹變異或異常發生率較高。而Singer[6]和Ashworth等對147例個體進行解剖研究，結果發現腕管內存在肌腹變異的個體中僅有4%需接受腕管減壓手術。雖然腕管內的肌腹變異發生率較高，但導致腕管綜合征的并不多見。故肌腹變異因素容易被臨床醫生忽視。

迄今腕管綜合征的主要輔助檢查手段為電生理檢查。但電生理檢查的結果容易受檢查者的技術水平、被檢查者的合作情況、神經損傷的嚴重程度等多種因素的影響。而且，電生理檢查存在有創性、無法提示神經卡壓的原因等缺點。超聲具有無創性、可以反復檢查等優點。但，傳統的超聲儀器，由于其頻率不高，組織穿透力不足，分辨率低，無法清晰顯示周圍神經。隨著超聲技術的發展，高頻超聲的出現，使超聲檢查周圍神經卡壓綜合征成為可能。目前，高頻超聲探頭的頻率已經達到18MHz，分辨率400μm[7]，已經足夠清楚描述周圍神經[8]。高頻超聲不但可以提示腕管內正中神經水腫、神經纖維結構不清晰等表現，而且可以了解正中神經與毗鄰結構的關系[9]。高頻超聲診斷腕管綜合征國內外已有相關報道。Youne[10]等對25例腕管綜合征患者的研究后認為，超聲測量正中神經的形態學數據對腕管綜合征的診斷具有高度預見性。

我們通過高頻超聲對臨床診斷為腕管綜合征病例進行掃查，發現了2例3個腕管內正中神經水腫明顯、神經纖維點狀結構模糊不清晰等腕管綜合征的表現，這與國內外相關報道結果相符合。此外，檢查還發現了腕管內存在異常肌腹結構。手術治療亦驗證了超聲診斷肌腹致腕管綜合征的正確性。超聲發現腕管內存在肌腹結構，明確了腕管綜合征的病因，對治療方案的制定都有指導意義。通過這2個病例，我們可以得出結論：高頻超聲對腕管綜合征病因的診斷具有重要參考價值，確實可以作為腕管綜合征的診斷的一項輔助檢查，而且能夠為患者的治療評估提供參考依據。

1.劉燕，劉飚，魏壯等.雙側腕管肘管綜合征1例.罕少疾病雜志，2005，12（2），51-51.

2.魏壯，劉飆.痛風致腕管綜合征.罕少疾病雜志，2002，09（2），63-63.

3.C.Sabin Cranford，Jason Y.Ho, David M.Kalainov, et al.Carpal Tunnel Syndrome.J Am Acad Orthop Surg 2007;15:537-548.

4.Siegel DB, Kuzma G, Eakins D.Anatomic investigation of the role of the lumbrical muscles in carpal tunnel syndrome.J Hand Surg Am.1995 Sep;20(5):860-863.

5.Barbe M, Bradfield J, Donathan M, et al.Coexistence of mul tiple anomalies in the carpal tunnel.Clin Anat.2005 May;18(4):251-259.

6.Singer G, Ashworth CR.Anatomic variations and carpal tunnel syndrome: 10-year clinical experience.Clin Orthop Relat Res.2001 Nov;(392):330-340.

7.Koenig RW, Pedro MT, Heinen CP, et al.High-resolution ultrasonography in evaluating peripheral nerve entrapment and trauma.Neurosurg Focus.2009 Feb;26(2):E13.

8.Pinil la I, Mar tín-Hervás C, Sordo G, et al.The usefulness of ultrasonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome.J Hand Surg Eur Vol.2008 Aug;33(4):435-439.

9.Kwon BC, Jung KI, Baek GH.Comparison of sonography and electrodiagnostic testing in the diagnosis of carpal tunnel syndrome.J Hand Surg Am.2008 Jan;33(1):65-71.

10.Younes M, Korbaa W, Said M, et al.Usefulness of ultrasonography for the diagnosis of carpal tunnel syndrome.Tunis Med.2009 Jan;87(1):68-71.

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2009-12-20