代謝綜合征與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性臨床探討

崔玉紅 王尚臣 楊建芳 劉平社 張惠芬

代謝綜合征(MS)是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài),諸代謝成分的標(biāo)準(zhǔn)國際上尚未統(tǒng)一,多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)中代謝成分異常包括:腹部部肥胖或超重;致動(dòng)脈粥樣硬化性異常的血脂異常,高三酰甘油血癥及高密度脂蛋白的膽固醇低下;高血壓;葡萄糖耐量異常或糖尿病。MS的患病率正以驚人的速度增長,與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系越來與越受到受關(guān)注[1]。我們通過對(duì)定州市人民醫(yī)院及石家莊市中心醫(yī)院住院治療的 300例腦卒中患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈,探討 MS與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)的相關(guān)性,進(jìn)而從臨床角度分析動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)患者造成的損傷,以便于今后對(duì)MS的患者進(jìn)行嚴(yán)格干預(yù),減少腦卒中的患病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 300例患者均為 2007年 1月至 2009年 9月間住院的腦卒中患者,均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男 236例,女 64例;年齡 43～88歲,平均年齡(65±10)歲。根據(jù) WH O及NCE P-A T PⅢ(MS)診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合我國國情提出的標(biāo)準(zhǔn)[1]分為 3組:非MS組 43例占14.33%,MS159例占 53%,高危 MS組 98例占 32.67%,高危MS組指患者(血壓 160～169/100～109mmHg)3個(gè)以上危險(xiǎn)因素,或糖尿病或靶器官損傷[3]。

1.2 方法 使用ATL3000超聲診斷儀,常規(guī)檢查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及頸動(dòng)脈分叉處。檢測(cè)指標(biāo):血管內(nèi)徑、IMT。IMT≥1.2mm為斑塊陽性[4]。按周永昌等[5,6]的頸動(dòng)脈狹窄程度診斷標(biāo)準(zhǔn)將狹窄程度分 5度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組IMT的比較 300例≥1.2mm223例(74.33%),發(fā)生閉塞14例(4.67%),其中 MS組斑塊 122例,高危MS組75例,非MS組 26例。MS組與高危 MS組較非 MS明顯增厚,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表 1。

表1 MS與高危MS、非MS頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的比較例(%)

2.2 頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率比較 MS組和高危MS組的頸動(dòng)脈中重度狹窄率和頸動(dòng)脈閉塞率較非MS組顯著增高(P＜0.05)。見表 2。

表2 MS、高危MS、非MS頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率比較 例 (%)

3 討論

MS是由胰島素抵抗引發(fā)的一系列臨床、生化、體液代謝失調(diào)的癥候群,2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定了中國人群代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),并根據(jù) 1999年WHO的會(huì)議進(jìn)行了修改總結(jié),我國腦卒中冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)一步研究協(xié)作組按WHO及NCEP-ATPⅢ代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我國國情提出標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)高血壓(血壓≥140/90mmHg);(2)空腹血糖≥6.1mmol/L;(3)高血脂(三酰甘油≥1.7mmol/L);(4)高密度脂蛋白膽固醇低(女＜1.03mmol/L、男 ＜0.9mmol/L);(5)腰圍男 ＞85cm、女 ＞80cm[1]。凡具有以上≥3項(xiàng)者定為 MS。本組依據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn),MS159例患病率為 53.00%,與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道接近[6]。

動(dòng)脈粥樣硬化是彌漫的,多系統(tǒng)和慢性炎性疾病累及血管壁,病變也同樣是廣泛的,而不是血管腔的局限性病變,炎癥是廣泛存在的。頸動(dòng)脈粥樣硬化作為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的一個(gè)“窗口”,常被用來反映全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的情況[7]。近年來超聲檢查頸動(dòng)脈作為無創(chuàng)性檢查預(yù)測(cè)心腦血管事件發(fā)生的價(jià)值較為明顯,頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚是早期動(dòng)脈硬化的標(biāo)志[8]。本組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率為 74.33%(223/300),頸動(dòng)脈中重度狹窄率 20.00%(60/300),頸動(dòng)脈閉塞率4.67%(14/300)。經(jīng)超聲檢測(cè)顯示MS組、高危MS組較非 MS組患者的IMT呈明顯增厚趨勢(shì),表明MS促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。本組分析顯示MS組和高危 MS組的斑塊形成率、中重度狹窄率和頸動(dòng)脈閉塞率均顯著高于非MS組。MS的各項(xiàng)診斷條件均為腦卒中的重要危險(xiǎn)因素,與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度相關(guān),提示了極高的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)度。MS的諸多因素中尤以糖的代謝紊亂為突出表現(xiàn),伴有糖尿病的缺血性腦卒中患者病情進(jìn)展快,病情較重而恢復(fù)過程較慢,預(yù)后差,并認(rèn)為高血糖可加重缺血性腦卒中病理改變,降低半暗帶再灌注[9]。另外血脂增高可加重合并糖尿病缺血性卒中患者的神經(jīng)功能缺損,并導(dǎo)致并發(fā)癥及病死率增加[10]。

頸動(dòng)脈粥樣硬化已被公認(rèn)是引發(fā)腦卒中的主要原因,頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的大小、回聲及其穩(wěn)定性均與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成致管腔狹窄率達(dá) 50%以上即出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變,進(jìn)而影響顱內(nèi)供血,管腔狹窄率達(dá)90%以上必然導(dǎo)致顱內(nèi)血流速度減慢,臨床上常會(huì)發(fā)生腦卒中。在所有的缺血性卒中患者中8%～10%是由于顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄所至[11],另外,頸動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定性斑塊的脫落也是腦卒中的常見原因。目前報(bào)道亞洲人顱外血管狹窄的發(fā)生率有明顯升高趨勢(shì),這與超聲診斷技術(shù)的發(fā)展和檢出率的提高亦相關(guān)。

MS及高危MS人群是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的危險(xiǎn)群體,頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)可作為腦血管事件預(yù)防的常規(guī)手段。對(duì)患者進(jìn)行宣教預(yù)防代謝綜合征減少腦卒中的發(fā)病率至關(guān)重要。

1 王紅,王擁軍.代謝綜合征與腦卒中.見:王擁軍董強(qiáng)主編.腦卒中:新理論與新實(shí)踐.第 1版.北京:中國大百科全書出版社,2008.59-60.

2 中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì),各類腦血管病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29:379-381.

3 葉任高,陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.251-252.

4 華揚(yáng)主編.實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué).第 1版 北京:科學(xué)出版社,2002.167-205.

5 周永昌,郭萬學(xué)主編.超聲醫(yī)學(xué).第 3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.721.

6 張惠芬,梁春華.代謝綜合征與頸內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性探討.河北醫(yī)藥,2009,30:1311-1312.

7 蘇文娟,梅仕屏,張怡文,等.老年人頸動(dòng)脈硬化度與其相關(guān)因素.中國全科醫(yī)學(xué),2007,10:1248.

8 張?jiān)圃?郭德瑩,張海梅,等.合并糖尿病的急性缺血性腦卒中患者早期預(yù)后的研究.中國糖尿病雜志,2010,18:49-50.

9 孫紅巖,王禹,沈東,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈狹窄性相關(guān)探討.疑難病雜志,2009,8:324.

10 李軍民,戚艷麗.腦梗死發(fā)病預(yù)后與血糖血脂的關(guān)系.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10:59-60.

11 陳康寧.顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄及治療進(jìn)展.中國卒中雜志,2006,1:227.