丹紅注射液聯合低分子肝素鈣治療急性腦梗死療效評價

王志遠 王冬菊

我們自 2009年 1月至 2010年1月應用丹紅注射液聯合低分子肝素鈣治療急性腦梗死患者 64例,取得較好療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例腦梗死患者均經CT或MR I證實。隨機分為治療組和對照組,治療組 32例,其中男 17例,女 15例;平均年齡(62±5)歲;神經功能評分為(22±8)分。對照組 32例,其中男 20例,女 12例;平均年齡(61±5)歲;神經功能評分為(21±7)分。2組一般情況差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組以丹紅注射液 30ml(步長菏澤藥業有限公司)加入 0.9%氯化鈉溶液 250ml中,靜脈滴注,1次/d,連用 14 d,低分子肝素鈣 5000 U臍周皮下注射,1次/12 h,連用7 d;對照組維腦路通 0.6g,加入 0.9%氯化鈉溶液 250ml中靜脈滴注,1次 /d,連用 14 d,2組均酌情使用甘露醇。

1.3 療效指標及判斷標準[1]在治療后 7、14 d進行評分并判定療效。痊愈:功能缺損評分減少 91%～100%;顯著進步:功能缺損評分減少 46%～90%;進步:功能缺損評分減少 18%～45%;無效:功能缺損評分減少或增加 ＜17%;惡化:功能缺損評分增加 ＞18%。治療前后監測血小板計數、凝血酶原時間及纖維蛋白原定量等。

1.4 統計學分析 應用SPSS11.5統計軟件,計量資料以表示,采用 t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分 治療組 7 d后較治療前對照組明顯改善,14 d后改善更為顯著。見表 1。

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 n=32,分,

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較 n=32,分,

注:與治療前比較,*P＜0.05,#P＜0.01;與對照組比較,△P＜0.01

組別 治療前 治療后7 d 治療后 14 d治療組 28±8 13±8*8±6#△對照組 21±7 19±8 15±8

2.2 臨床療效比較 治療組顯效率(痊愈 +顯著進步)為84.3%,明顯優于對照組 59.4%(P＜0.01)。見表 2。

表2 2組臨床療效比較 n=32,例(%)

2.3 實驗室檢查 2組治療前后血小板計數、纖維蛋白原定量差異均無統計學意義(P＞0.05),治療組凝血酶原時間較治療后稍延長,但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 3。

表3 2組治療前后實驗室指標比較 n=32,

表3 2組治療前后實驗室指標比較 n=32,

組別 血小板計數(×109/L) 纖維蛋白原(g/L) 凝血酶原時間(s)對照組治療前 149.3±1.1 4.0±0.5 13.9±0.5治療后 145.8±1.0 3.9±0.4 13.7±0.5治療組治療前 148.3±1.1 4.1±0.5 13.8±0.3治療后 141.3±1.1 4.0±0.5 14.6±0.5

2.4 不良反應 治療組消化道出血 1例,皮膚瘀斑 1例;對照組消化道出血 1例,經治療均好轉。2組均未發現腦出血。

3 討論

低分子肝素鈣是從標準肝素中分離出來的分子量較小的片段,其抗Ⅹa活性顯著,輕微抗凝活性有促纖溶作用,可促進血管內皮細胞釋放纖維蛋白原激活酶并縮短優球蛋白溶解時間,抗栓作用強,增強血管內皮細胞抗血栓作用,而不干擾血管內皮其他功能,不影響血小板數量和其他功能,不良反應小[2,3],并通過抑制血小板和凝血酶的生成,降低血液粘滯度,促進側枝循環[4],早期抗凝治療通過改善側枝循環而防止缺血半暗帶擴展,阻止梗死灶擴大,從而改善預后。

在血栓性疾病的發病機制中,血小板的聚集、活化是非常重要的因素。A S動脈硬化是梗死形成重要的病理基礎。丹紅注射液為中藥丹參、紅花按科學配方提取的復方制劑。研究認為丹參酮酸和紅花有效抑制血小板粘附、聚集、激活的作用,能抗血栓形成、改善微循環等作用[5]。丹紅注射液產生抗動脈粥樣硬化作用的機制可能為:(1)降低血清和水平,延緩斑塊的形成。(2)抑制 N F-K B活性及減少 h s-C R P生成,減輕血管壁炎癥反應,進而產生抗 A S作用[6]。

本觀察表明治療組神經功能缺損評分及臨床顯效率均優于對照組。低分子肝素鈣與丹紅注射液聯合治療急性腦梗死安全、療效可靠。

1 中華神經學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志,1996,29:379-380.

2 楊映娟.金欽華.低分子肝素治療急性腦梗死 68例臨床觀察.中國綜合臨床,2006,22:485-486.

3 劉秀蘭,雷秀芬.奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死療效觀察.河北醫藥,2009,31:704.

4 王玉華,朱桂玲.低分子肝素鈣治療急性腦梗死 70例療效分析.疑難病雜志,2007,6:96.

5 崔洪源.降纖酶聯合低分子肝素治療進展性腦梗死療效評價.中華神經醫學雜志,2006,5:950-953.

6 趙步長主編.疾病防治進展.第 1版.北京:人民衛生出版社,2006.292,300.