臨床護理路徑對直腸癌根治術患者健康教育的應用研究

安慧玲 劉玉芳 王蓓蓓 郭愛霞

直腸癌是包括齒狀線至乙狀結腸直腸交界處之間的癌,是消化道常見的惡性腫瘤[1]。其治療以手術治療為主,放療、化療治療為輔,患者往往對治療存在許多顧慮,對疾病的康復缺乏信心,而傳統的健康教育過于籠統,我科自 2007年 2月起,以直腸癌臨床護理路徑為基礎,把健康教育細化,開始對患者進行有計劃有規范的健康教育,對患者的治療及康復起著重要作用。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科 2007年 2月至 2009年 2月直腸癌手術患者 64例,其中男 42例,女 22例;年齡 38～79歲。均采用直腸、肛管經腹會陰聯合切除術。其中 7例有淋巴轉移。文化程度:小學文化 23例,中學文化 33例,大學以上文化 8例。隨機分為 2組:試驗組 32例,平均年齡(60.2±2.5)歲;對照組32例,平均年齡(58.9±2.6)歲。 2組年齡、病情、文化程度、治療方法等方面差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 臨床護理 對照組采用一般宣教法;試驗組采用臨床護理路徑給予健康教育。

1.3 觀察指標與研究方法 (1)心理狀態:以未出現明顯焦慮、恐懼、自卑等不良情緒為心理狀態良好,反之為心理狀態差[2]。(2)人工造口知識掌握:采用直腸癌人工造口相關知識問卷,進行測評,問卷為百分制,考核內容包括直腸癌的相關知識、術前準備、術中配合、術后注意事項、飲食、人工造口的護理及造口的灌洗等。得分大于 80分為掌握。(3)造瘺口并發癥:以出現造瘺口的回縮、缺血性壞死及狹窄等其中任何一項,均認為出現并發癥。(4)生活自理能力:采用電話隨訪方式。(5)自我護理能力:采用電話隨訪方式,患者能自行更換造口袋、護理人工造口為有自我護理能力。

1.4 方法與實施

1.4.1 對照組患者,按照傳統的健康教育進行宣教,常規由病區護士宣教包括手術時間、麻醉方式、及術后可能出現的并發癥及注意事項;實驗組患者,以時間為橫軸,以入院指導、檢查、用藥、飲食指導、出院計劃等護理手段為縱軸,制定一個詳細的健康教育單,對患者進行有計劃有規范的教育,并與次日對前1 d的健康教育進行評價,以確保患者掌握與疾病有關的健康知識。

1.4.2 入院第 1日:責任護士向患者自我介紹后,首先介紹科主任、護士長、主治醫師、病區環境、陪護制度、規章制度,介紹各種檢查的目的、要求及配合方法。

1.4.3 術前教育:①介紹疾病的發展、治療護理進展、預后及并發癥;②術前應攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的營養豐富的少渣飲食;③術前注意保暖,防止上呼吸道感染,告知患者戒煙的目的,防止肺部合并癥;指導患者有效的咳嗽及深呼吸的鍛煉方法;指導患者在床上練習大小便;④告知腸道準備的必要性,指導用藥的劑量、方法、作用及不良反映;⑤對術后有可能出現造瘺口的患者說明結腸造口的必要性,介紹數位恢復良好、心理健康的術后患者與其交流,使其了解只要護理得當,人工造口并不會對其日常生活、工作造成太大影響,以消除其恐慌情緒,增強治療疾病的信心。

1.4.4 術后教育:①術日:告知家屬及患者各種引流管的目的、位置,避免扭曲和脫落;②術后 1～7 d:告知床上早期活動的重要性,并鼓勵其早下床活動;進飲食后,以流食為主,少量多餐,無不適后逐漸改為半流食,避免刺激性和脹氣食物,如豆類、洋蔥;保持造口周圍皮膚清潔;③術后 8～12 d:告知患者飲食應以少渣軟食為主,避免食用堅果、巧克力、油炸等食物,以免引起便秘;造口處拆線愈合后,每日擴肛 1次,可防止瘺口狹窄,并觀察有無腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣排便的現象。

1.4.5 出院指導:①指導患者正確使用人工肛門袋;出院后注意有無腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣排便、大便顏色及形態的改變,如有異常應及時就診;②指導患者生活要有規律,心情要舒暢,參加適量體育鍛煉,但出院后 3個月內避免參加重體力勞動,避免腹壓增高;③根據患者情況調節飲食,保證患者應多吃新鮮蔬菜、水果,避免高脂肪及辛辣、刺激性食物;行人工造口患者避免過稀和粗纖維較多食物,保持大便成形,有意識進行定時排便的訓練;④告知造口患者在出院 2～3個月內每 1～2周擴肛 1次,如發現腹痛、腹脹、排便困難等造口狹窄征象時應及時到醫院就診;⑤出院后定期門診復查,預約下次化療時間。

2 結果

試驗組患者心理狀態良好率、人工造口知識掌握率、生活自理能力、自我護理能力等指標明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。而造口并發癥的發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。提示應用臨床護理路徑對直腸癌根治術患者健康教育能顯著改善患者心理狀態,提高患者人工造口知識掌握,提高患者生活自理能力和自我護理能力。

表1 應用臨床護理路徑對直腸癌根治術患者健康教育的影響 n=32,例(%)

3 討論

3.1 健康教育是一項有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動[3]。而健康教育正是通過有計劃、有組織、有系統的教育活動,促使人們改變不良健康行為和影響健康行為的相關因素,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康和提高生活質量。

3.2 臨床護理路徑滿足了患者對健康教育的需求,提高了健康教育效果[4]。實施以臨床護理路徑為基礎的健康教育,由被動護理變為主動護理,嚴格了工作流程,為患者提供了標準化、規范化服務,一方面滿足了造口患者在日常生活中所需知識,使患者能夠盡早融入日常生活[5];另一方面,也增加了護患溝通的機會,密切了護患關系,提高了患者的滿意度,也提高了工作效率,減少并發癥的發生。

3.3 直腸癌在我國占消化道癌腫的第 3位,對低位直腸癌行Miles術,作永久性結腸造口是目前公認的一種有效的治療手段。這種永久性結腸造口改變了患者原有正常的排便方式,且不能隨意控制,患者會表現出焦慮、恐懼、自卑等情緒反應,對健康教育需求反應特別強烈。對照組的常規宣教受傳統功能制護理模式的影響,缺乏評價與監控,部分護士缺乏健康教育知識,往往將內容一次性灌輸給患者,其內容太多或健康教育的時期選擇不佳,患者一時難以理解和接受,健康教育流于形式,患者受益甚少,導致低效而影響整體護理質量。實驗組利用臨床護理路徑進行健康教育,把握健康教育時機,為患者實行全程教育,使患者能預知手術方式,治療護理方案,滿足了患者的知情。通過各種方式幫助腸造口患者適應疾病本身和腸造口帶來的變化,克服各種障礙,從而促進腸造口患者的心理康復,增加他們社會復歸的信心。同時責任護士反復向患者講解有關疾病的知識及結腸造口的護理,飲食指導,手把手地教患者及家屬更換造口袋擴張造口,演示結腸造口灌洗,教會患者及家屬結腸造口灌洗,這樣能明顯減少排便次數,減輕或消除造口異味,減少腸道積氣和糞便,養成定時排便的習慣。

3.4 實行臨床護理路徑健康教育的明顯減輕患者的心理負擔,提高了自我護理能力、生活自理能力,造瘺口并發癥發生例數也低于對照組,患者更好的參加社會和娛樂活動,提高了患者的生活質量。

1 王偉,章志堅,梁衛東,等.低位腸癌保肛手術后吻合口漏的防治.中國全科醫學,2009,12:815.

2 云玉慧.循證護理在經腹腔鏡直腸部癌根治術前準備中的應用.河北醫藥,2008,30:2015.

3 王惠賢.健康教育是建立新型護患關系的重要環節.實用護理雜志,2001,17:54.

4 鄧一潔.臨床護理路徑對肝硬化失代償期患者健康教育的應用研究.河北醫藥,2010,32:125-126.

5 黃雪珠.護理路徑在子宮頸癌圍手術期的應用.中國基層醫藥,2008,15:1811.