護理宣教干預消化道潰瘍治療的臨床研究

張建霞

消化性潰瘍是消化系統常見疾病,隨著生活壓力增高及飲食習慣的改變,其發病率呈逐年升高的趨勢。消化性潰瘍可發生在任何年齡,中年常見,青壯年好發十二指腸潰瘍,而中老年好發胃潰瘍,男性患病比女性多[1]。經研究發現,其發病與幽門螺旋桿菌存在有關,因此臨床治療主要采用看幽門螺旋桿菌及質子泵抑制劑進行治療,但由于患者治療不規范,往往導致復發[2]。本研究旨在通過護理宣教輔助患者有效規范治療,從而提高療效,降低復發率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院確診為消化性潰瘍患者 160例,將其分為對照組和干預組,每組 80例。對照組中男 59例,女 21例;年齡 21～57歲,平均年齡(38±5)歲;干預組中男 55例,女25例;年齡 18～61歲,平均年齡(37±4)歲。主要臨床癥狀包括節律性周期性上腹部疼痛、反酸、暖氣、嘔血或黑便。所有患者均行胃鏡確診為消化性潰瘍,并行病理檢查排除惡性潰瘍。2組患者一般治療及基礎治療基本相同,具有可比性。

1.2 治療方法 根除幽門螺桿菌、抑酸、保護胃黏膜及對癥治療。所有患者均口服奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素,治療 2周為1個療程,治療后予14C尿素呼氣試驗,以了解治療療效。

1.3 療效判定 顯效:癥狀消失,14C尿素呼氣試驗陰性;有效:癥狀明顯緩解,14C尿素呼氣試驗陰性;無效:癥狀無明顯改變,14C尿素呼氣試驗陽性。總有效 =顯效 +有效。所有患者隨訪 1.5～2年。

1.4 宣教內容 對干預組患者均行相關知識宣教,包括:(1)向患者講解消化性潰瘍的概念、病因、誘因及臨床表現,指引患者改善不良生活習慣,減輕生活壓力,避免不規律飲食。(2)講解治療的原則,包括根除幽門螺旋桿菌、抑酸劑、胃粘膜保護劑藥物,說明規范、持續用藥的重要性,重點強調幽門螺旋桿菌致病的重要因素和根除的重要性。(3)向患者講解消化性潰瘍愈合后,雖然臨床癥狀消失,潰瘍愈合,但所修復的胃粘膜尚難以抵御胃酸及胃蛋白酶等損傷因子的侵蝕,若此時中斷治療或不規范治療可致消化性潰瘍復發。(4)給予患者心理輔導,鼓勵家屬的積極參與,協助安排日常生活及治療,給患者關心和溫暖,保持心情的愉快、適當的休息、規律的生活、適宜的娛樂,以有利于疾病的康復。對部分精神高度緊張、睡眠較差、顧慮較多的人,在短時間內可服用鎮靜劑。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者依從性及復發率比較 見表 1。

表1 2組患者依從性及復發率比較 n=80,例(%)

2.2 2組幽門螺桿菌根治率比較 見表 2。

表2 2組患者幽門螺桿菌根治比較 n=80,例(%)

3 討論

消化性潰瘍是一種全球性、多發性常見病,隨著強效抑制胃酸分泌的 H 2受體阻斷劑和胃黏膜保護劑等藥物的開發應用,消化性潰瘍如果得到有效治療和護理干預,其治愈率較高,但由于患者不良生活習慣或無法規范治療,導致容易反復發作[3]。因此護理宣教能加深患者對消化性潰瘍各方面知識的認識,加強患者對治療的依從性,從而提高療效,降低復發率。

消化性潰瘍主要是由于各種原因導致胃黏膜屏障破壞,胃黏膜受損而引起的一系列疾病,研究發現與幽門螺旋桿菌的存在有密切的關系,但近年研究發現與不良的飲食習慣、長期緊張情緒等有關[4]。其治療原則主要包括根治幽門螺旋桿菌及抑酸,但消化性潰瘍治療需要持續、規范,否則容易復發。其復發誘因多樣復雜,包括幽門螺旋桿菌無法根治等生物學因素,不良的生活、飲食習慣,長期緊張社會心理因素,精神創傷等[5],同時如維持治療用藥療程短,黏膜無法在短期完全修復,而且早期修復的粘膜其屏障防御功能仍較弱,容易導致消化性潰瘍復發。因此加強對相關因素的宣教工作對患者的治療有積極的作用,能正確引導患者養成良好的生活喜歡,避免不良生活環境或不良狀態,對患有幽門螺旋桿菌感染的患者要持續規范用藥,并將其根除。宣教工作對消化性潰瘍患者治療有明確積極的作用,本研究表明干預組依從性較好,依從性良好者占 88.80%,明顯高于對照組;而干預組復發率更低,為10.00%。2組患者依從性及復發率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。干預組療效更好,其總體有效率為 95.00%,遠高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。這充分說明對消化性潰瘍患者進行宣教能提高患者依從性,從而提高療效,同時大大降低復發率,改善患者生活質量。宣教工作主要包括消化性潰瘍相關知識教育、健康教育、引導患者規律、防范治療、調節患者心理狀態等。(1)向患者講解消化性潰瘍病因、疾病形成機制以及治療方法,從而患者患者的疑慮或恐懼,調動患者治療的積極性,從而極大提高了患者的配合度,同時患者對病因有所了解后才能更好的避免相關的誘發因素,降低復發的機率。(2)健康教育包括引導患者養成良好的飲食及作息習慣,從而提高治療的依從性。(3)心理因素也是消化性潰瘍的重要誘因之一,長期的進展期情緒會使迷走神經興奮性增強,導致胃酸分泌增加,從而引起消化性潰瘍。因此引導患者建立合適的心理舒緩渠道,加強與患者心理溝通,減輕其壓力,形成健康的心理狀態,對消化性潰瘍有極大的積極作用。(4)消化性潰瘍愈合初期,修復的粘膜雖然具有一定的抵御能力,但其防御能力尚不完善,如果此時中斷治療或不規則治療容易引起復發,因此要加深患者了解規范、規律治療的重要性,盡可能避免疾病的復發。

消化性潰瘍是一種慢性疾病,除了生物因素之外,不良生活習慣及緊張情緒也是重要的致病因素,其治療需要長期、規范、規律進行,臨床宣教能改善患者生活習慣,加強患者對規范、規律治療重要性的認識,提高患者依從性,從而提高療效并降低復發率,值得在臨床廣泛推廣。

1 姒健敏,俞方,王杭勇,等.11983例潰瘍病醫囑順從性與療效的關系.中華消化雜志,2000,20:34-36.

2 王承黨.Hp感染對十二指腸潰瘍和功能性消化不良患者胃 G細胞功能的影響.中華消化雜志,2000,20:188-190.

3 張連榮.消化性潰瘍患者復發的相關因素分析及護理對策.泰山醫學院學報,2008,29:216-216.

4 倪丹丹,程浩,陳悅.消化性潰瘍的臨床分析及預防.中國療養醫學,2008,17:476-477.

5 張立英.消化性潰瘍患者的健康宣教.局解手術學雜志,2008,17:201.