支原體感染的鑒定與藥敏分析

胡金偉，沈 暉，龍 輝

(長沙市第一醫院檢驗科，湖南 長沙 410005)

近年來，泌尿生殖道感染特別是由支原體引起的感染在逐步上升，解脲支原體(Uu)和人型支原體(Mh)是導致非淋菌性尿道炎、附睪炎、慢性前列腺炎、宮頸炎等感染的常見病原體，并能通過胎盤感染胎兒，引起自發性流產、早產等。作者對本院588例患者的泌尿生殖道標本進行支原體檢測，了解其感染與耐藥情況對臨床用藥治療及控制相關疾病有著重要的意義。

1 材料與方法

1.1 標本來源 我院2009年9月～2010年6月婦科和泌尿外科門診及住院患者，其中男109例，女479例，男性采集尿道拭子、精液標本，女性采集宮頸分泌物。

1.2 標本采集 男性：尿道拭子采集先用消毒棉簽將尿道口消毒，無菌棉拭子插入尿道1～2cm旋轉數次取出；精液標本采取手淫法自行留取標本。女性：用無菌拭子擦去宮頸表面黏液，然后用拭子插入宮頸內口1cm左右，旋轉數圈后停留20s左右拔出拭子，注意不要將拭子接觸陰道壁。標本采集后置專用管立即送檢。

1.3 試劑 采用珠海銀科醫學工程有限公司生產的支原體鑒定藥敏試劑盒。藥敏抗生素包括強力霉素(DOX)、美滿霉素(MIN)、環丙沙星(CPF)、氧氟沙星(OFL)、司帕沙星(SPA)、羅紅霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、克拉霉素(CLA)、交沙霉素(JOS)和壯觀霉素(SPE)共計10種藥物。

1.4 方法 試驗嚴格按說明書要求進行操作，將標本接種于支原體培養鑒定及藥敏試劑盒。置35～37℃孵箱，24h后觀察解脲脲原體(Uu)的半定量計數及藥敏結果，48h后觀察人型支原體(Mh)的半定量計數及藥敏結果。

2 結果

2.1 5 88例患者標本中支原體感染陽性330例，總陽性率為56.1%。女性感染患者299例，陽性率為62.4%；男性感染患者31例，陽性率為28.4%。支原體感染檢查中，以女性患者占大多數(479/588)，且其感染率(62.4%)明顯高于男性患者(28.4%)。其中Uu單一感染216例(濃度≥104標本190例，濃度≤104標本26例)陽性率為36.7%；Uu+Mh混合感染98例，陽性率為16.7%；Mh單一感染16例，陽性率為2.7%。見表1。

表1 不同性別患者支原體的感染情況比較(例數/百分率)

2.2 3 30例陽性標本對10種抗菌藥物的敏感率各不相同。支原體感染的敏感藥物以強力霉素為最佳，其敏感率達到了96.7%，其次是交沙霉素(89.4%)和美滿霉素(87.0%)。而環丙沙星(3.9%)、羅紅霉素(9.7%)敏感性低，為耐藥最高的兩種抗生素，氧氟沙星(17.6%)的耐藥性也不容樂觀。見表2。

表2 330例陽性標本的藥敏情況分析(%)

2.3 不同的支原體感染對藥物的敏感率不同。支原體感染以Uu單一感染最多，半定量計數以104為界，支原體濃度低者，藥物敏感性明顯要好于支原體濃度高的，尤其是對于耐藥率高的羅紅霉素和氟喹諾酮類藥物。見表3。

2.4 對于單一的Uu感染、Mh感染還是混合的Uu+Mh感染，強力霉素的敏感性為最佳。對于單一的Uu感染可以推薦強力霉素(98.0%)、美滿霉素(93.1%)、克拉霉素(92.1%)、交沙霉素(95.4%)用作治療；對于混合的Uu+Mh感染則首先推薦強力霉素(93.8%)，其次可以用美滿霉素(74.5%)和交沙霉素(76.6%)治療，其余藥物耐藥性則比較高；對于單一的Mh感染可以用強力霉素 (93.7%)和壯觀霉素 (93.7%)，交沙霉素(87.5%)和美滿霉素(81.2%)效果也不錯。見表4。

表3 不同濃度下Uu陽性標本的藥敏情況比較(例數/百分率)

表4 不同支原體感染下的藥敏情況分析(率：%)

3 討論

支原體能寄生于人體的泌尿生殖道，為條件致病菌，可引起非淋菌性尿道炎等泌尿生殖系統感染，甚至還引起不育癥。其致病機制可能與其侵襲性酶和毒性產物有關。Uu可吸附精子，影響精子的運動活力，使精子的代謝和功能受損而引起不育癥[1]。對由支原體導致的泌尿生殖道感染的治療應引起足夠的重視。

本實驗對588例泌尿生殖道感染者檢測出不同類型的支原體，其陽性率為56.1%，高于陳瀲[2]報道的32.2%的檢出率，低于湯幽[3]報道的65.9%的陽性率，這可能與不同地區人群的生活方式的差異及臨床用藥的方式有關。Uu感染檢出率為36.7%；Uu+Mh混合感染率為16.7%；Mh感染陽性率為2.7%。支原體感染主要由Uu感染引起，這與國內許多學者[4-5]報道的情況相一致。Uu感染較Mh感染率高是由于Uu的特殊頂端結構使其更能夠牢固粘附于細胞表面，從而引起泌尿生殖系感染性疾病的發生。對于混合感染，仍以強力霉素、美滿霉素和交沙霉素較敏感。單純Mh感染可以推薦敏感性好的強力霉素、壯觀霉素、交沙霉素和美滿霉素，但由于單純Mh感染的例數較少，Mh對于相關藥物的敏感性還有待進一步追蹤和觀察。

本實驗提示對支原體感染的患者治療應以強力霉素、交沙霉素、美滿霉素為首選，這與國內學者黎秀梅等[6]報道的結果相一致。喹諾酮類藥物的耐藥性在不斷增加，通過藥敏結果提示這類藥物應盡量避免使用。

目前由支原體泌尿生殖道引起的感染性疾病有逐漸增多的趨勢，但是支原體感染在臨床上缺乏特征性表現，造成了諸多臨床醫生根據經驗性用藥，而忽視了支原體培養鑒定和藥敏試驗的重要性。無論是單一的Uu、Mh感染，還是混合感染，支原體對藥物的敏感性是各不相同的。臨床不合理的用藥勢必造成支原體耐藥菌株的不斷出現，給藥物的使用帶來挑戰。因而，對于生殖道感染的患者，建議臨床醫生在使用藥物之前做支原體的培養鑒定與藥敏試驗，一方面排除其感染，另一方面可以根據藥敏結果選擇合適的藥物，從而可以確定治療的首選藥物或最佳治療方案。

[1]張 萍,黃宏蘭,黃金娥,等.解脲支原體和人型支原體培養及藥敏分析[J].中國感染控制雜志,2009,8(6):428-429.

[2]陳 瀲,程大林,王淑琴.8494例泌尿生殖道支原體感染及藥敏分析[J].重慶醫科大學學報,2010,35(1):127-130.

[3]湯 幽,廖秋蘭.支原體感染及耐藥分析[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(1):90-91.

[4]唐熟能,徐 和.510例泌尿生殖道感染的支原體鑒定及藥敏分析[J].檢驗醫學與臨床,2009,6(22):1941-1942.

[5]殷 華.536例泌尿生殖道支原體培養及耐藥性分析[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(4):328-329.

[6]黎秀梅,盧月嬋,鐘桂芬.181例女性泌尿生殖道支原體檢測與藥敏分析[J].現代醫院,2010,10(1):78-79.