苦碟子注射液治療不穩定型心絞痛臨床分析

段艷培 張其相 郭 慧

河南省新鄉市中心醫院（453000）

不穩定型心絞痛是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床狀態，易發生急性心肌梗死和猝死，故臨床應予以重視。筆者采用苦碟子注射液治療不穩定型心絞痛，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據1979年WHO推薦的標準，選擇住院的穩定型心絞痛患者80例，隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男30例，女10例，年齡47~80歲，平均（65±8）歲。其中初發勞累性心絞痛10例，惡化勞累性心絞痛15例，自發性心絞痛13例，混合性心絞痛7例。對照組40例，男31例，女9例，年齡50~74歲，平均（64±7）歲。其中初發勞累性心絞痛10例，惡化勞累性心絞痛18例，自發性心絞痛10例，混合性心絞痛5例。除外急性心肌梗死、心功能Ⅳ級（NYHA分級）、嚴重肝腎功能疾病、重度高血壓及肝素類藥物禁忌等。兩組性別、年齡、病情無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受常規治療，包括硝酸酯類藥物、阿司匹林、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、他汀類降脂藥以及控制高血壓、高血糖等；治療組在常規治療的基礎上，給予苦碟子注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，1次/d，14d為1個療程。

1.3 臨床療效評定標準

顯效：心絞痛癥狀在2周內基本得到控制，能夠進行日常活動；有效：心絞痛發作次數有所減少，每周＜2次，每次發作時間＜2min，或心絞痛發作次數減少50%以上，輕度影響正常活動；無效：臨床癥狀無明顯改善，嚴重影響日常生活，需要更換藥物。

心電圖療效評定標準：顯效：靜息心電圖恢復正常；有效：壓低ST段回升0.05mV，倒置T波變淺達50%以上或由平坦轉為直立；無效：靜息心電圖與治療前基本相同。

1.4 觀察項目

治療前、后評定兩組患者的療效、治療前后均查心電圖，血液流變學指標，血、尿常規及肝、腎功能。

1.5 統計學方法

分別采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況

治療組與對照組總有效率分別為95.0%和67.5%，有顯著性差異（P＜0.01），見表1。

表 1 兩組臨床癥狀改善比較

2.2 兩組心電圖改善情況

治療組與對照組總有效率分別為65.0%和42.5%，二者相比有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心電圖改善情況比較

2.3 兩組治療前后血液流變學的變化

治療組血漿黏度、紅細胞比容前后比較，差異均有顯著性意義（P＜0.01）；對照組血漿黏度治療前后比較，差異有顯著性意義（P＜0.01）；兩組治療后血漿黏度、紅細胞比容比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05），但纖維蛋白原兩組治療前后差異無顯著性，見表3。

表3 兩組血液流變學指標治療前后變化比較（χ—

2.4 不良反應

兩組均未出現嚴重不良反應。

3 討 論

不穩定型心絞痛是由于冠狀動脈內不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內出血，斑塊纖維帽出現裂隙，表面上有血小板聚集及（或）刺激冠狀動脈痙攣，導致缺血性心絞痛[1]。冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂及所伴隨的血小板黏附、聚集和血栓形成，是不穩定型心絞痛和其他急性冠狀動脈綜合征、猝死的重要病理生理機制[2]。

苦碟子注射液是一種中藥制劑，其有效成分是腺苷、黃酮、異±s）黃酮，腺苷受體存在于大多數細胞的細胞膜上，目前已知的有A1、A2A、A2B、A3受體，其中A1和A2A受體與心血管系統作用密切[3]。腺苷與A1受體結合，通過負性肌力作用及負性頻率作用，降低后負荷，減輕心臟對兒茶酚胺的反應性，減少腎素釋放等，從而減少心肌耗氧量，減少ATP的消耗。腺苷與A2A受體結合，能通過擴張冠狀動脈，抑制血小板聚集，促進心肌供氧量增加[4]。此外，腺苷具有減少氧自由基產生，減少中性粒細胞對血管內皮細胞的趨化作用，保護血管內皮細胞的完整性，防止細胞內鈣超負荷等作用等，從而對心肌組織具有保護作用[5]。異黃酮亦有擴張冠狀動脈，抗血管痙攣，增加冠狀動脈流量，并具有β1受體阻滯作用，減少心臟負荷，降低心肌耗氧量，改善心肌功能。本觀察表明，在常規綜合治療的基礎上加用苦碟子注射液治療，可明顯緩解不穩定型心絞痛患者臨床癥狀，提高心絞痛和心電圖總有效率，改善血液流變學指標，未發現顯著不良作用，值得臨床應用。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:281-283.

[2]Fuster V,Badimon L,Badumon JJ,et,al.The pathogensis of coronary artery disease and coronary syndrome[J].N Engl J Med,1992,326(5):310.

[3]袁維秀.腺苷的生物效應及其應用[J].國外醫學·麻醉學與復蘇分冊,1999,26(3):100-101.

[4]Yao Z,Gross GJ. A comparison of adenosine-induced cardioprotection and ischemic preconditioning in dogs. Efficacy time course,and role of KATP channels[J]. Circulation,1994,89(3):1229-1229.

[5]Norton DVM,Jackson PD,Turner BA,et al. The effects of intravenous infusion of selective adenosine a receptor and a receptor agonists on myocardial reperfusion injury[J]. Am Heart J,1992,123(2):332-332.