終末期癌癥患者治療有關的法律影響因素及護理對策

鄭小鳳 李會英 王瓊麗

四川省人民醫院草堂分院外科（610071）

大多數終末期癌癥患者即將面臨生命的終結，目前，對于治療的意義和價值，存在很多爭議，而家屬和患者的就醫動機也各不一樣，有時醫務人員很無奈，不光涉及臨床醫療問題，還涉及社會、倫理、道德、風俗、法律法規等問題，近年來四川省人民醫院草堂分院外科收治所有癌癥患者就有部分家屬和患者對終末期治療存在很多爭議，主動放棄積極治療，為此我們對部分患者及家屬作了溝通、交流，并尋找了相關的法律依據及護理對策。

1 資料和方法

1.1 調查對象

調查2007年1月至2009年1月四川省人民醫院草堂分院外科收治的其中21例終末期癌癥患者，家屬對積極治療存在的爭議，對延長患者生命的治療也持懷疑態度，通過調查，了解他們的動機和想法。

1.2 統計方法

選取調查對象中比較典型的21例終末期癌癥患者和家屬進行調查，對入院評估進行詳細地訊問，再提出自己設計的問題，采用統一的指導用語向調查對象及家屬講解所有的問題，面對面交談，大部分問題當場提問，當場回答。1.3 調查結果，見表1～4。

2 結 果

表1顯示患者的一般情況，表2顯示患者住院的動機，當知道自己所患疾病治療無效時，都希望放棄治療，并且希望舒服地離開人世，對安樂死都有一種期待。表3顯示家人對患者的支持情況，共同的地方都是尊重患者的想法，都明確希望患者能盡量減少痛苦，而家庭情況相對較差的家屬則相對感到經濟負擔過重，不管家屬文化程度及收入不同對患者的最后愿望都非常尊重，表4顯示大多沒有學過有關死亡的知識，對待死亡都很無奈，但還是有一些心理準備，需要指出的是由于統計的樣本偏少，有些結果可能有一定的局限性。

3 法律依據

3.1 相關法律

憲法第四十五條 公民在年老、疾病或者喪失老動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權力。國家發展為公民享受這些權力所需要的社會保險、社會救濟和醫療衛生事業。

表1 21例患者的一般資料構成

表2 患者住院治療的目的

表3 家人對患者的支持情況

表4 患者對死亡的認識

民法第九十八條 公民享有生命健康權。

執業醫師法第三條 醫師應當發揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。第二十四條 對急危患者，醫師應當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。

醫療機構管理條例第三十一條 醫療機構對危重患者應當積極搶救。對限于設備和技術條件不能診治的患者，應當及時轉診。

3.2 珍惜生命的意義

珍惜生命，善待生命是每個公民的行為準則，醫務人員更是義不容辭，放棄積極搶救從某種意義上說就是放棄生命，但對終末期癌癥患者來說，治療的作用越來越差，疾病的痛苦越來越大，生存的希望越來越小，是讓患者痛苦地活下去，還是相對舒服地死去，這涉及到醫學、法律、倫理、道德、社會、宗教等很多方面，一直以來爭議很大。有部分正在忍受疾病折磨的患者和家屬希望能實現安樂死，以達到減輕痛苦、早日解脫的目的。但目前，我國及世界很多國家對終末期癌癥患者的治療爭議很大。

根據聯合國人權公約及相關法理，不管任何形式的安樂死都不符合生命權的基本概念，國家只能為提高人的壽命采取積極的保護措施，國家在道義上有義務保證公民在生病時得到技術上可以達到的醫療服務。如果公民因貧窮而無力支付醫療費用，國家應當提供援助，此乃國家和社會的責任。

4 討 論

4.1 終末期癌癥患者的治療

終末期大多數患者生存非常痛苦，很多都有生不如死的感覺，目前很多醫院多采取姑息治療的方法緩解患者的軀體痛苦和心理負擔，為患者提供臨終關懷治療以減輕患者和家屬的心理負擔。針對終末期癌癥患者，還有一種服務方式——寧養服務，越來越多地讓大家熟悉，現在全國已有好幾十家寧養院，它主要為患者提供鎮痛藥物，護理照顧、心里撫慰、為患者和家屬提供全方位的支持和幫助。寧養服務也是一種死亡教育。死亡教育可使人們能夠正視死亡，客觀地面對死亡[1]。

4.2 癌癥患者對生死觀的認識

目前，在大多數醫院都沒有對患者進行正確的死亡的教育。醫務人員在與患者及家屬交流、溝通時大多采取暗示、啟發、舉例等手段進行引導。很多癌癥患者對生死有一定的認識，有的表現理性，有的表現恐懼，大多數對“死亡”兩個字很敏感。死亡教育在國外發展已相對成熟，很多國家的學校都開設了死亡教育課程，在一些發達國家，死亡教育在國民教育序列的不同梯次中都有體現，這一學科在中國，目前僅是“理論界的呼吁，學術上的廣泛關注，醫學院校臨床關懷學的課程實施”而已[2]。

5 護理應對措施

5.1 心理護理

癌癥是一種身心疾病[3]，隨著社會的發展，其發病率和病死率都呈上升趨勢。癌癥不但對于患者的身體、心理及社會來說是一種較強的應激[4]，同時也給整個家庭帶來很大的影響，在生病的過程中，雖然配偶的心理應激沒有癌癥患者大，但是其心理社會的承受的壓力與患者是相似的，也將經歷與癌癥患者同樣的應對過程[5]。

對晚期癌癥患者來說，大多經歷了漫長的疾病過程，有研究顯示，癌癥患者的文化程度越高，壓力越小，壓力應對能力以及肯定、接受度越好，有宗教信仰的患者優于無信仰者[5]，在患病的過程中大多數患者都經歷了否認、憤怒、協議、抑郁、接受事實等各種心態，入院時，很多心情也是復雜的，護士應多與患者和家屬溝通，了解他們的心理、社會等各種需求，采取相應的應對措施：①傾聽、安撫及時地和家屬溝通，了解他們的需求。②尊重患者，給他們提供一個相對舒適的環境，或播放他們喜歡的音樂。③鼓勵家屬多陪伴、照顧患者，給予家屬精神上的關心和支持。

5.2 疾病護理

5.2.1 病情的觀察

嚴密監測生命體征，晚期癌癥患者生命體征逐漸出現異常，當患者和家屬對治療失去信心時，有的要求放棄對生命體征的監測，應采用正確的解釋和溝通，觀察生命體征是很重要的，可以為醫務人員提供患者疾病的信息，也是對患者和家屬的尊重和關心。

5.2.2 盡量減輕患者的痛苦

遵照癌癥三級止痛階梯療法指導原則，合理地使用止痛藥，采取舒適的體位，讓患者盡量多地處于安靜狀態，增加休息睡眠。

5.2.3 搶救的準備

統計中的幾例患者家屬在患者臨終時，都不同程度的放棄積極搶救，護士從職業道德和對生命的尊重方面，應備齊各種搶救的藥品，搶救設施，及時準確的使用各種搶救藥，觀察用藥的反應，維持基本的生命支持。

5.3 社會支持

終末期癌癥患者不僅身體和精神遭受巨大的痛苦，很多要面臨巨額的經濟負擔，現在在國家支付有限的情況下，社會支持是很重要的。社會支持是指建立在社會網絡機構上的各種社會關系對個體的主觀和客觀的影響力[6]。社會支持從性質上可分為兩類：一類是客觀的、可見的或實際的支持，包括物質上直接援助和社會網絡、團體關系的存在和參與，另一類是主觀的、體驗的或情感上的支持，同時，社會支持還包括一個維度，即個體對支持的利用情況，即調動網絡，利用他人支持和幫助的程度[7]。社會支持可以對應激狀態下的個體提供保護，也對應激起緩沖作用，良好的社會支持可以減輕患者的心身癥狀，影響其生存時間[8]。在我國，人們更原意把社會支持理解為來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、黨團、工會等個人或組織所給予的精神和物質上的幫助和支持[3]。

6 小 結

綜上所述，護士面對終末期癌癥患者及家屬對治療的各種不不同態度，應盡量減輕患者的痛苦，提供臨終關懷服務，采取積極的措施挽救生命，維護患者的尊嚴，這是對生命的尊重，也是我們的職責。

[1]郝艷華,吳群紅.死亡教育——健康教育的新課題[J].醫學與社會,2001,14(4):20.

[2]辛辰.論死亡教育的心理健康價值取向[J].醫學與哲學,2005,14(2):74.

[3]黃麗,揚延忠.社會支持:腫瘤護理中值得重視的一種理念和方法[J].中華護理雜志,2002,37(8):631.

[4]謝淑麗,朱明光,黃玉英,等.護理干預對肺癌呼吸困難患者影響的研究[J].護士進修雜志,2003,18(6):499-501.

[5]盧志娟,顧沛,李曉蓉,等.肺癌介入治療患者壓力和應對方式調查研究[J].護理學雜志,2003,18(7):483-485.

[6]張彥虎,江華,鈴木志津枝,等.癌癥患者壓力應對能力的現狀調查[J].中華護理雜志,2006,41(10):898-900.

[7]吳小桃,劉旭峰.社會支持的本質及測定[J].中國社會醫學,1995,58(3):7-10.

[8]朱敏玲,鄭修霞,梁平,等.社會支持與卵巢癌患者生活質量的相關性研究[J].中華護理雜志,2006,41(2):109-111.