45例肝硬化并上消化道出血臨床分析

甘 毅

四川省崇州市人民醫院消化內科（611230）

急性消化道出血是肝硬化最常見的并發癥和主要死亡原因，是臨床常見的急癥，發病急，病死率高[1]，及時有效地控制出血是降低病死率的關鍵。出血的原因不同，其治療方式也不盡相同，隨著診斷技術和治療水平的不斷提升，對肝硬化并發上消化道出血的常見誘因、病因以及其臨床發病特點的認識也不斷的深入，在治療上取得了可喜的成績。收集整理崇州市人民醫院2006年1月至2009年1月3年間45例肝硬化并上消化道出血患者的臨床資料，通過其胃鏡檢查結論及其他可能的誘因和病因進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例肝硬化并上消化道出血患者均為崇州市人民醫院2006年1月至2009年1月3年間住院患者，均符合肝硬化同時并發上消化道出血的診斷條件：①所有患者均行胃鏡、B超、肝功能檢查，其診斷符合肝硬化診斷標準（依據2000年修訂的全國病毒性肝炎防治方案的診斷標準）；②有嘔血、黑便等消化道出血表現且經胃鏡檢查證實；其中男30例，女15例，男女比例為2∶1，年齡，男42～68歲，平均50歲。女42～68歲，平均50歲。所有患者肝硬化診斷均明確，其中肝炎后肝硬化為50例，酒精性肝硬化2例，表現均為嘔血和黑便。

1.2 方法

通過其胃鏡檢查結論及其他可能的誘因和病因進行回顧性分析，其中對誘因的分析：比較兩組男女比例；飲酒史（女性＞20g/d或者男性＞80g/d，連續1年以上），服用NSAID（超出NSAID常規用藥劑量且用藥時間＞2周）史；HP感染；對出血原因的分析方法：出血組患者均在生命征平穩后24～48h行胃鏡檢查，食管靜脈曲張（EV）內鏡診斷及分度參照2000年中華醫學會消化內鏡學會制定的標準[2]；門脈高壓性胃病（PHG）的內鏡診斷參照McComack的診斷標準[3]，為胃鏡下廣泛黏膜紅斑、馬賽克征。并結合超聲、CT及X線檢查確診出血原因。

2 結 果

表1通過對45例肝硬化上消化道出血患者的誘因進行分析發現，男性在本病的發生中占較高比例，與女性之比為2∶1；其中有飲酒史患者21例，占患者總數的46.67%，HP感染患者12例（26.67%），服用NSAID患者23例（51.11%），無明顯的其他誘發因素的有3例，占6.67%。

表2分析看出，胃鏡下表現45例患者均有不同程度食管、胃底靜脈曲張。其中，食管胃底靜脈曲張破裂出血（GEVB）29例，占64.44%；門脈高壓性胃病（PHG）出血9例，占20%，消化性潰瘍出血14例，占31.11%；其他未發現明顯原因的2例，占4.44%。

表1 45例肝硬化并上消化道出血誘因分析

表2 45例肝硬化并上消化道出血的主要原因分析

3 討 論

肝硬化由多種病因長期或反復作用造成的彌漫性肝臟損害，臨床上以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，晚期常出現消化道出血、肝性昏迷、繼發感染等嚴重并發癥，其中上消化道出血是肝硬化中晚期最常見的并發癥，病死率高[4]。在臨床上對本病的治療主要在于明確其誘發的因素和病因，才能提高患者的生存率，不能一概認為都是由食管胃底靜脈曲張破裂所致。據文獻報道[5]，男性、有飲酒史患者、HP感染患者、服用NSAID患者有較高的誘發因素。酒和藥物均可直接對胃黏膜的刺激和損傷引起胃黏膜糜爛、潰瘍和出血，藥物還可以通過抑制內源性前列腺素的合成；降低胃、十二指腸黏膜血流量；削弱胃黏膜屏障功能；在多個環節上協同幽門螺桿菌的損傷作用等方面導致胃黏膜糜爛、潰瘍和出血。在通過對45例肝硬化上消化道出血患者的誘因進行分析發現，男在本病的發生中占較高比例，與女性之比為2∶1，可能與男性較多有飲酒史者以及工作壓力大有關；其中有飲酒史患者21例，占患者總數的46.67%，HP感染患者12例（26.67%），服用NSAID患者23例（51.11%），無明顯的其他誘發因素的有3例，占6.67%，其研究結論與文獻報道想一致[5]。

肝硬化并上消化道出血的原因非常多，常見的出血原因有食道胃底靜脈曲張、門脈高壓性胃病、消化性潰瘍等，一般認為主要以靜脈曲張性破裂居首位，尤其是伴隨有消化性潰瘍性疾病的患者更易發生，本研究結果顯示，胃鏡下表現45例患者均有不同程度食管、胃底靜脈曲張。其中，食管胃底靜脈曲張破裂出血（GEVB）29例，占64.44%；門脈高壓性胃病（PHG）出血9例，占20%，消化性潰瘍出血14例，占31.11%，與文獻報道一致。

因此，臨床上應根據其較高的誘發因素進行有效的預防，如對肝硬化的患者避免飲酒及服用非甾類抗炎藥，尤其是男性患者更易引起注意。針對臨床病因的確診進行一些列對因治療，尤其是應對臨床常見的原因如靜脈曲張性破裂、門脈高壓、HP感染、消化性潰瘍進行有效的控制，改善肝功能對減少肝硬化患者發生上消化道出血等等都具有重要意義。

[1]韓硬海,李樹桐.臨床肝臟病學[M].濟南:山東科學技術出版社,2004:319.

[2]中華消化內鏡學會.食管胃底靜脈曲張內鏡診斷和治療規范試行方案[J].中華消化內鏡雜志,2000,17(4):198.

[3]Mc Cormack T,Sims J,Eyre-Brook I,et al. Gastric lesions in Portalhypertension: inflammatory gastritis or congestive gastropathy[J].Gut,1985,26(11):1226.

[4]許丙漢,善寧聯合洛賽克治療肝硬化并上消化道出血的療效觀察[J].中國現代醫師,2009,47(4):146-147.

[5]阮六平.肝硬化上消化道出血危險因素及病因分析[J].江西醫藥,2007,42(8):715-716.