丹紅注射液治療冠心病不穩定型心絞痛90例臨床觀察

楊育同

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞,冠狀動脈痙攣,導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。目前,冠心病占心內科住院患者病種首位,且其發病率仍在逐年上升。病理基礎是動脈粥樣硬化和血栓形成,而動脈硬化被認為是一個由血管內皮細胞、平滑肌細胞和白細胞等參與的慢性炎癥過程。不穩定型心絞痛是指勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛的統稱,是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征,是臨床較為常見的急性冠脈綜合征(ACS)的表現之一,特征是心絞痛癥狀進行性增加,新發作的休息或夜間性心絞痛或出現心絞痛持續時間延長。多認為是由于動脈粥樣硬化斑塊破裂,內皮下致血栓形成物質暴露,誘發急性血栓形成,伴有不同程度的表面血栓形成及遠端血管栓塞導致心肌供血減少,造成心肌缺血缺氧而產生疼痛癥狀。其急性階段的猝死率和心肌梗死發生率都很高,臨床上依據病情多酌情給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及抗血小板等常規藥物治療,但西藥治療往往副反應較多,如頭痛、血壓下降、反射性的心動過速等。丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復方制劑,具有活血化瘀、通脈舒絡的作用,能有效的防治不穩定型心絞痛的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月—2009年6月我院心內科收治的不穩定型心絞痛患者165例,男90例,女75例,年齡(80±13)歲,病程1年～8年。均符合國際心臟病學會和協會及世界衛生組織(ISFC/WHO)的診斷標準,均符合2002年全國心血管病治療指南和建議制定的診斷標準。排除非Q波性急性心肌梗死后、3級高血壓、嚴重肝腎功能不全、出血性疾病;合并心肌梗死;影響心電圖確診心肌缺血的體征;有明顯心力衰竭癥狀;有嚴重心臟外的其他器質性疾病。將175例不穩定型心絞痛患者隨機分為兩組。治療組90例,男52例,女38例;年齡40歲～75歲,平均59歲;病程3年～7年;合并高血壓68例,高脂血癥45例,糖尿病19例;其中初發勞力性心絞痛40例,惡化勞累性心絞痛35例,靜息心絞痛15例。對照組75例,男45例,女30例;年齡42歲～76歲,平均60歲;病程 3年～6年;合并高血壓64例,高脂血癥44例,糖尿病15例;其中初發勞力性心絞痛34例,惡化勞累性心絞痛25例,靜息心絞痛16例。兩組患者性別、年齡、并發癥等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用常規治療,依據病情選用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑治療,口服硝酸異山梨酯(消心痛)、腸溶阿司匹林、卡托普利、美托洛爾(倍他樂克)等。治療組在常規治療基礎上加用丹紅注射液(濟南步長制藥有限公司,批準文號:國藥準字Z20026866)30 mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL靜脈輸注,每日1次,10 d為1個療程。

1.3 觀察指標 詳細記錄每日心絞痛的發作次數、疼痛程度及持續時間;觀察兩組治療前后的心絞痛發作次數,常規心電圖ST的變化,測定血脂、血液流變學等指標,并觀察用藥期間藥物不良反應;每周1次12導聯心電圖(ECG)常規檢查,心絞痛發作查即刻ECG,治療前后對比靜息ECG變化。

1.4 療效判定標準

1.4.1 心絞痛療效 采用中西醫結合法治療冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會上所修訂的標準。顯效:1個療程后心絞痛發作消失或基本消失或發作次數減少≥80%以上,或硝酸甘油片用量減少≥80%;有效:1個療程后心絞痛有較大改善,心絞痛發作次數減少50%～80%;無效:1個療程后心絞痛次數減少≤50%,或硝酸甘油片用量減少≤50%[1]。

1.4.2 心電圖療效 按照《中國常見心腦血管疾病診治指南》中的標準。顯效:癥狀消失,心電圖復查ST段及T波基本恢復正常,運動試驗由陽性轉為陰性;有效:癥狀減輕,心電圖復查ST段低平,T波倒置有所糾正;無效:癥狀基本與治療前相同,心電圖復查ST段低平或T波倒置無好轉[2]。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀療效比較(見表1)

表1 兩組臨床癥狀療效

2.2 兩組心電圖療效比較(見表2)

表2 兩組心電圖療效比較

2.3 不良反應 兩組治療過程中均未發現明顯不良反應,肝腎功能均未出現異常。

3 討 論

不穩定型心絞痛是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床狀態。主要包括初發心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。由于其具有獨特的病理生理機制及臨床預后,如果不能恰當及時的治療,患者可能發展為急性心肌梗死。其發病機制主要是由易損斑塊受各種內外因素的刺激產生斑塊破裂。冠狀動脈粥樣斑塊破裂,內皮下致血栓形成物質暴露,血小板黏附、聚集,釋放血小板因子,凝血系統活化,誘發腔內不完全阻塞性血栓而造成。盡管不穩定型心絞痛的主要發病機制是冠狀動脈內血栓形成,但其血栓不同于急性心肌梗死,以非閉塞性的白血栓為主,即血小板成分多,纖維成分少,且血栓形成是一連續的亞急性過程。因此,抗凝、抗血小板聚集、抗血栓和血管再通可改善心肌缺血[3]。

不穩定型心絞痛之胸痛、心悸等癥狀,屬中醫學胸痹范疇,多由正氣虧虛,痰濁、氣滯塞凝致心脈瘀阻所致,導致心前區疼痛、氣短、出汗等癥狀,這與西醫認為冠狀動脈粥樣硬化和血栓形成,引起血管狹窄或阻塞,血液供應不足相一致。《素問?脈要精微論》云:“脈者,血之府也 ……澀則心痛。”瘀血痰濁,阻礙心脈,導致心脈不通,不通則痛。丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復方制劑,其中主要有效成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等。現代藥理研究證實丹參具有擴張冠脈,增加微循環,降低血黏度,保護血管內皮,促進血管再生,抗血小板凝集等作用。其抗血小板作用可能是多途徑的,抑制ADP誘發通道,抑制血栓素B2系統或抑制血小板釋放反應等。研究表明丹紅注射液可以抑制血小板的活化,減少GPⅡb/Ⅲa受體的激活,從而減少血小板的凝集,有效改善心腦血流。丹參為主藥,味苦,性微寒,歸心、肝經,通血脈散瘀結;紅花為輔藥,味辛性溫,歸心、肝經,化瘀血通經絡,具有升浮之效,二藥均為活血化瘀植物藥,活血同時具有養血之功。其治療不穩定型心絞痛時加用丹紅注射液的機制有:活血化瘀,改善微循環,擴張冠狀動脈,增加冠狀動脈灌注和心肌血液供應,因而改善心肌缺血缺氧,減輕心肌缺血的損傷和減少缺血的范圍;降低血液黏度,加快血液流速,促進側支循環的建立,改善心肌缺血、缺氧狀態,增加冠狀動脈血流量及心肌供氧。

本研究結果表明,丹紅注射液治療不穩定型心絞痛在改善心絞痛癥狀、心電圖方面優于常規治療,療效肯定,作用緩和持久,且無明顯不良反應,值得臨床推廣應用。

[1]1980年全國內科學術會議.關于冠狀動脈心臟病命名及診斷標準[J].中華內科雜志,1981,20(4):253-255.

[2]中華人民共和國衛生部醫政司.中國常見心腦血管疾病診治指南[M].北京:北京科學技術出版社,2000:59-60.

[3]鄧芳,胡長林,謝運蘭.步長丹紅注射液對血小板膜糖蛋白的影響[J].中醫雜志,2006,47(10):725.