剖宮產后促乳護理

張愛勤 時秋英

1) 河南中牟縣人民醫院 中牟 451450 2) 鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

由于多種因素的影響,使剖宮產率迅猛增加,剖宮產產婦由于受飲食、活動的限制,以及術后疼痛帶來的負面情緒,從而影響乳汁分泌。為促進剖宮產產婦早期泌乳,增加泌乳量,提高純母乳喂養率,我們對母嬰進行全方位的整體護理,經臨床觀察收到良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008-02～2008-10在我院產科行剖宮產的產婦 292例,隨機分為觀察組 142例,對照組 150例。均選擇年齡在 22～36歲,體健,孕周 37～42周,單胎初產婦,無妊娠及內科并發癥。手術方式為子宮下段剖宮產,麻醉方式為硬膜外麻醉。新生兒體質量2500～4000g,出生時Apgar評分1min及5min評分均在 7～10分,2組病例具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組:產婦術后回病房按常規護理。

1.2.2 觀察組:由責任護士對產婦的心理、行為、健康問題進行正確評估、診斷、制定措施,有針對性地給予行為干預和心理疏導。強化產前健康教育,尤其是母乳喂養的宣教,使孕婦及家屬全面理解母乳喂養的好處,從生理及心理上做好母乳喂養的準備。剖宮產新生兒臍帶處理完畢后即與母親局部皮膚接觸(面部),入病房 30min內責任護士幫助早接觸、早吸吮,此后幫助勤喂哺。讓嬰兒俯臥于母親身上,與母親胸貼胸、腹貼腹、下頜貼乳房,將大部分乳暈含入口內進行早吸吮,吸吮時間不少于 30min。指導母親掌握正確的抱嬰體位及新生兒含接姿勢。做好乳房護理,教會她們正確的哺乳方法。做好產婦術后護理,幫助產婦取舒適臥位,利于嬰兒接乳頭,便于哺乳。為避免和減輕因術后傷口疼痛而導致不舒適,我們采用硬膜外自控鎮痛。術后12h拔出尿管,協助產婦下床自行排便,以后逐漸增加活動量,利于產婦獨立哺乳。讓產婦養成與嬰兒同步睡眠的習慣,堅持夜間哺乳,消除不利于泌乳的因素。向產婦詳細講解初乳的營養成分及母乳喂養的好處,幫助產婦樹立母乳喂養的信心。告訴她們自己的乳汁完全可以滿足孩子的生長需要,除母乳外,不需要添加任何食物與飲料。增加營養促進泌乳,術后 6h開始少量多餐,進食清淡流質或半流質,忌奶和糖類,并飲用一些促排氣的蘿卜湯或桔皮水,以促進腸蠕動、減少腹脹。排氣后進普食,強調合理的平衡膳食對產后恢復及泌乳的好處,取得產婦和家屬的積極配合。及時疏通乳腺管,每天由責任護士提供 2～3次乳房護理,指導產婦及家屬進行乳房按摩、熱敷,主要運用推、拉、按、揉對乳房及乳頭的刺激,使局部血液循環暢通,促進乳汁的分泌。

1.3 統計學方法 將觀察數字輸入電腦 130軟件進行統計學分析,P＜0.05為差別有顯著性。

2 結果

2.1 泌乳始動時間比較見表 1。觀察指標以世界衛生組織培訓教材為標準,手法擠壓乳房,至有清亮乳汁溢出。2組產婦泌乳始動時間比較有顯著差異(P＜0.01)。

表1 2組產婦泌乳始動時間比較 例(%)

2.2 2組產婦 48h泌乳量比較 見表 2。判斷標準:母乳充足:2次喂哺間嬰兒有滿足感,小便 ＞6次/d,大便若干次。母乳不足:哺乳后嬰兒仍哭鬧不安,如配方奶粉喂哺后有滿足感,小便 ＜5次 /d,大便 1次/d。2組產婦 48h泌乳量比較有顯著差異(P＜0.01)。

表2 2組產婦泌乳量比較 例(%)

3 討論

通過社會上的一些奶粉事件,大家進一步認識到母乳喂養的重要性,母乳是嬰兒最理想的天然食品,是任何代乳品都無法替代的。母乳喂養不僅有利于嬰兒的生長和健康,而且還能促進母體子宮收縮,減少產后出血,加速子宮復舊。剖宮產產婦由于多種因素的影響導致術后泌乳量不足,易喪失母乳喂養的信心,而積極采取護理干預和心理疏導可有效促泌。產后泌乳與攝乳需在催產素、催乳素的共同作用下完成,影響兩者分泌因素較多,如睡眠、吸吮及運動可增加分泌,而疼痛、焦慮及交感神經興奮可抑制分泌。

剖宮產產婦早期活動可促進胃腸蠕動、促進產婦肛門排氣、子宮復舊,改善胃腸功能,避免腹部脹氣[1]。術后 6h麻醉作用消失后,鼓勵產婦早進食,不僅促進腸胃蠕動恢復,還為產婦提供合理的營養支持,為產婦早期泌乳提供了營養儲備,有利于新生兒喂養。提高母乳喂養信心,通過產后早進食,帶來母嬰健康的護理效果。

剖宮產術后早期喂養指導,對新生兒實行早吸吮,對乳房進行熱敷、按摩、疏通,哺乳前擠奶等護理干預,可刺激催乳素產生及射乳反射形成,使乳汁分泌的時間提前,乳腺管提早通暢,保證泌乳順利[2]。另外嬰兒的吸吮動作能反射性的引起神經體釋放縮宮素,使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮,增加乳腺管內壓噴出乳汁[3],也能使子宮收縮,預防產后出血,使產婦的乳汁分泌提前,分泌量增多,使嬰兒盡早得到初乳,保證新生兒定量的母乳需求,減少生理性體質量下降。同時護理人員應給予產婦親人般的溫暖,使產婦感到舒適,在心理上獲得滿足感和安全感,增加產婦的自信心,使產婦從關注自我轉化為關注并照顧新生兒。早接觸、早吸吮可密切母子感情,促進嬰兒的神經系統和體格發育,提高機體免疫力。

母親的不良情緒影響乳汁分泌,情緒是乳汁來源的重要條件。特別強調的是,術后傷痛是一切負性情緒的基礎,因此術后鎮痛尤其重要,觀察組采用硬膜外自控鎮痛泵持續48h鎮痛,取得良好效果,使產婦處于良好的睡眠—提高食欲—增進乳汁分泌的良性循環。

[1]孔肇英,陳少敏,陳潔珍,等.護理干預對早期乳汁分泌的影響[J].中國保健,2007,15(18):14-15.

[2]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:98.

[3]陳凌瑩.剖宮產術后產婦早期翻身的臨床探討[J].中國實用護理雜志,2004,20(8):30-31.