2000年-2009年我院細菌耐藥性監測結果分析

侯曉娜,劉 珊,鄭 欣,林育紅,唐 莉,曹 丹,楊 婧,薛文成,王 璐

(沈陽軍區總醫院 1.感染控制科;2.呼吸科;3.檢驗科,遼寧 沈陽110016)

本文對我院2000-2009年間臨床分離的病原菌及其藥敏結果進行回顧分析,報告如下。

1 材料和方法

1.1菌株來源2000年1月-2009年12月臨床送檢標本中分離出的病原菌,不統計重復株。

1.2菌株鑒定及藥敏試驗細菌分離鑒定方法按衛生部臨床檢驗中心頒布的《全國臨床檢驗操作規程》第二版進行。藥敏采用紙片擴散法,結果判定根據NCCLS2008年判斷標準。

1.3藥敏質控菌株大腸埃希菌ATCC25922、ATCC35218、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.4藥敏紙片和培養基阿莫西林/克拉維酸(AMC)、頭孢哌酮/舒巴坦(SCF)、哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、亞胺培南(IPM)、頭孢西丁(FOX)、苯唑西林(OXA)、萬古霉素(VAN)、哌拉西林(PIP)、頭孢唑林(CEZ)、頭孢呋辛(CXM)、氨曲南(ATM)、頭孢他啶(CAZ)、頭孢噻肟(CTX)、頭孢吡肟(FEP)、環丙沙星(CIP)、左氧氟沙星(LEV)、、阿米卡星(AMK)、、復方磺胺甲惡唑(SXT)、利福平(RIF)、米諾環素(MH)慶大霉素(GEN)、青霉素(PEN)、紅霉素(ERY)、克林霉素(CLI)、氯霉素(CHL)為OXOID的公司產品。生化鑒定管購自杭州天和微生物試劑有限公司和法國梅里埃API鑒定系統。其他培養基為OXOID產品。

1.5結果分析采用WHONET5.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1病原菌及耐藥菌檢出10年間共檢出病原菌30890株,排在前8位的病原菌見表1,ESBLs和MRS見表2。

表1 2000-2009年主要病原菌的排序

表2 ESBLs和MRS的檢出率(%)

2.2病原菌的耐藥譜

2.2.1三種主要腸桿菌科細菌的耐藥譜 見表3。

表3 腸桿菌科細菌的耐藥率(%)

2.2.2三種主要非發酵菌的耐藥譜 見表4。

表4 非發酵菌耐藥率(%)

2.2.3產ESBLs細菌的耐藥譜 見表5。

表5 產ESBLs菌株的耐藥率(%)

2.2.4耐甲氧西林葡萄球菌耐藥譜 見表6。

表6 耐甲氧西林葡萄球菌耐藥率(%)

3 討論

2000-2009年共檢出病原菌3 0890株,以革蘭陰性菌為主,陰性菌與陽性菌之比為3-4∶1,與報道相近[1-3]。ESBLs和MRS在07年以前呈逐年上升趨勢,08年后呈下降趨勢,2000年產ESBLs肺炎克雷伯菌、產ESBLs大腸埃希菌、MRSA和MRSCN分別為22.1%、29.9%、63.0%和36.8%,2007年分別上升至 63.5% 、58.3% 、84.2%和 73.8%;2009年又分別下降至52.8%、46.1% 、71.4%和74.0%(MRSCN與07年相似,比08年有所下降)。耐藥菌的下降可能與感染控制工作的干預有一定關系。08年感控科設一名專職感控醫生抓耐藥菌隔離預防工作,按照衛生部要求,凡多重耐藥菌感染都進行隔離,有條件的單間隔離,沒要條件的床旁隔離,注意洗手、戴手套、醫療廢棄物的管理等標準預防和接觸途徑傳播的隔離預防工作,收到了一定的效果。

監測結果可見,病原菌排序也在有所變化,總的趨勢是非發酵菌的排序在上升,銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌排在了第一二位,特別是泛耐藥鮑曼不動桿菌占80%以上(統計結果沒顯示),米諾環素對該菌敏感率在85-91%,治療可首選該藥。泛耐藥鮑曼不動桿菌近兩年突然上升的原因,可能是有轉院病原攜帶者作為傳染源造成的克隆傳播,需進行分子流行病學的研究。

碳青酶烯類抗生素對腸桿菌科細菌包括ESBLs顯示了很好的抗菌活性,耐藥率在0%-2%,萬古霉素對葡萄球菌包括MRS敏感率在100%;左氧氟沙星和阿米卡星對銅綠假單胞菌敏感率保持在70%以上;米諾環素對不動桿菌屬和嗜麥芽窄食單胞菌敏感率在85-98%;左氧氟沙星對嗜麥芽窄食單胞菌敏感性也保持在85-93%。利福平對MRSA的敏感性一直程波浪似的變化,2002年以前敏感率在81-91%之間,02年下降至65%,2003年和2004年敏感率突然下降至17-21%,08年以后敏感率又恢復為83-93%,耐藥性這種大起大落的變化在其它菌其它藥還未見過,崔俊昌等[4]報告鼻腔內攜帶金黃色葡萄球菌的結核病患者,用利福平治療,金黃色葡萄球菌出現了耐藥現象。我院耐利福平MRSA耐藥性產生的原因需進行流行病學研究。目前,醫院沒有出現耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)和萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌(VISA),但是,微生物實驗室應該根據NCCLS推薦的篩選方法,注意對VRSA和VISA的監測。

陰溝腸桿菌主要產生AmpC酶,頭霉素、酶抑制劑對該酶沒有作用,碳青霉烯類、四代頭孢菌素對治療高產AmpC酶細菌引起的感染治療有效。從監測結果可見,亞胺培南和頭孢吡肟對陰溝腸桿菌的敏感性較好。

細菌耐藥性的監測,是臨床了解細菌分布和耐藥動態變化的重要途徑。臨床實驗室應予以重視,及時準確地檢出產酶菌株和其它具有臨床意義的耐藥菌株,指導臨床合理使用抗生素,控制耐藥菌株的播散和流行。通過對細菌耐藥性的動態了解,有助于提高抗菌藥物選擇的合理性,延緩和降低耐藥性的產生,進一步提高臨床抗感染的質量。

[1]何啟勇,鄒偉民.1999年至2001年廣州地區臨床常見腸桿菌科細菌耐藥性檢測結果分析[J].中國抗生素雜志,2003,28:357.

[2]古東東,段蘊鈾,張紅鷹,等.臨床標本細菌分離及細菌耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志,2003,13:67.

[3]張騫峰,管 英,茆海峰,等.3年中醫院患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2007,17:221.

[4]崔俊昌,劉又寧 ,王 睿,等.耐利福平金黃色葡萄球菌突變株體內選擇的臨床研究[J].解放軍醫學雜志,2006,9(31):906.

[5]何 蕭,吳 健.2006-2009年常見革蘭陰性桿菌耐藥監測分析[J].醫學檢驗與臨床,2010,21(1):76.