冠心病合并2型糖尿病患者脂代謝與冠脈病變相關性研究

孫玉芹,韓海玲,宋文剛,呂冬燕,朱艷彬,何海濤,姜 欣

(1.北華大學附屬醫院 心腦科,吉林 吉林132011;2.吉林大學,吉林 長春130021;3.北華大學,吉林 吉林132011)

糖尿病(DM)作為冠心病的危險因素日益受到重視,且糖尿病患者常并存血脂異常,,兩者均與冠心病的發生有關的危險因素[1,2]。我們對2型糖尿病(T2DM)合并冠心病患者的血脂水平和冠狀動脈造影資料作一回顧性分析,探討冠心病合并糖尿病患者脂代謝異常與冠狀動脈病變的相關性分析。旨在探討糖尿病、脂代謝異常與冠心病的關系。

1 對象與方法

1.1一般臨床資料2003年1月-2007年7月在我院心內科住院行冠狀動脈造影診斷為冠心病的253例患者年齡 45-81歲,平均(60.63±8.41)歲,冠心病合并有DM為DM組97例(男58例,女39列);非DM 組156例(男87例,女69列)。

1.2方法

1.2.1冠脈病變的診斷及評價方法 ①CAG由心導管專業醫師操作,應用Judkins方法行選擇性左右冠狀動脈造影,多體位、多角度投照。分別對左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)進行評價,左室射血分數(LVEF)以左室造影參數為參考。根據美國心臟協會規定的冠狀動脈血管圖像記錄分段評價標準,采用Gensini積分系統對每支血管病變程度進行定量評定,不同節段冠狀動脈評分系數按Gensini標準,每例患者冠狀動脈病變程度的最終積分為各分支積分之和。冠脈病變程度以美國心臟病學會(AHA)的標準進行評分[3],以3支冠脈(LAD、LCX、RCA)的最大狹窄程度作為冠脈狹窄程度的判斷指標,3支評分之和為狹窄指數。在冠脈分支階段中,RCA的第4段、LAD的第8至第10段、LCX的第12至第15段病變作為末梢病變。靶血管中直徑狹窄≥50%的病變數量作為病變數。病變血管數指血管直徑狹窄≥50%的冠脈支數。

1.2.2生化指標的測定為患者入院后,清晨空腹抽取靜脈血測定,應用自動生化分析儀測定。DM診斷方法:按1997年WHO規定的DM診斷標準(空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥11.1mmol/L)診斷糖尿病。脂代謝異常有下列1項或1項以上者:總膽固醇(TC)＞5.2 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞3.4 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.0 mmol/L,甘油三酯(TG)＞1.7 mmol/L]的患者34例,脂代謝正常者37例作為對照組。

1.3統計學方法采用SPSS11.0軟件分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

2.12組一般臨床資料比較見表1。從表1可以看出,2組間年齡、BMI、吸煙年限、高血壓年限、血脂、血Cr差異均無統計學意義(P＞0.05);2組血UA差異有統計學意義,但其數值在臨床正常范圍內。

表1 糖尿病合并冠心病組與非糖尿病冠心病組患者一般資料及血脂血糖等料比較比較(s)

表1 糖尿病合并冠心病組與非糖尿病冠心病組患者一般資料及血脂血糖等料比較比較(s)

組別 n 年齡/歲 BMI/(kg·m-2)吸煙時間/a高血壓史/a血漿脂質/(mmol·L-1)TC TG HDL LDL c(Cr)/(μ mol·L-1)c(UA)/(mmol·L-1)未合并DM組 156 61.24±5.40 26.30±3.34 4.13±12.50 11.37±10.91 5.71±1.03 1.89±1.28 1.26±0.40 2.45±0.7475.46±28.23349.46±116.82合并 D M 組 97 59.83±4.47 26.70±3.23 4.19±12.52 14.05±11.33 5.65±0.90 1.72±1.08 1.19±0.23 2.35±0.6971.36±15.56315.94±98.31

2.22組冠狀動脈及各分支血管病變發生情況比較見表2。從表2可看出合并糖尿病組的冠脈病變數、末梢病變數及LVEF與未合并DM組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。糖尿病合并冠心病組與非糖尿病冠心病組血脂水平比較:糖尿病合并冠心病組TG、LDL-C水平明顯升高(P＜0.05),HDL水平下降(P＜0.05),均有顯著性性差異,糖尿病合并冠心病組FPG水平明顯升高(P＜0.05),差別有統計學意義(見表1)。

表2 糖尿病合并冠心病血脂異常組與血脂正常組患者冠狀動脈造影的比較(n,%)

3 討論

隨著人民生活水平的提高,冠脈病變合并糖尿病的患者越來越多。糖尿病患者冠狀動脈硬化比較常見,較非糖尿病患者高,主要原因冠心病合并糖尿病時可引起糖代謝、脂代謝紊亂等,糖代謝紊亂,糖原分解增多,可造成心肌細胞能量代謝障礙,最終導致心臟微小血管玻璃樣變,引起微動脈狹窄、扭曲,使心肌缺血。使得冠心病并糖尿病患者表現為臨床癥狀重,不穩定心絞痛、心肌梗死發生率高[3,4]。另外糖尿病和冠心病之間有一共同的基礎,即胰島素抵抗和高胰島素血癥二者都有以共同的遺傳因素和環境因素作為前提條件,糖尿病引起的脂代謝異常伴有多種心血管危險因素的聚集。本研究中糖尿病組高血壓發生率和血脂異常(TC、LDL-C水平增高)明顯多于非糖尿病組患者(P＜0.05),也反映出這個特點[5]。

本研究中在排除年齡、BMI、吸煙、血脂及高血壓等影響因素后,合并DM者冠脈病變的病變數、末梢病變多于未合并DM者,LVEF小于未合并DM組。統計分析見表1及表2,DM與冠脈末梢病變及病變數呈正相關。這可能與DM患者脂代謝紊亂,易致體內各組織、細胞結構和代謝的障礙,其血漿極低密度脂蛋白、膽固醇和甘油三酯含量明顯高于非糖尿病者,而高密度脂蛋白膽固醇含量卻明顯低于非糖尿病者,因而,冠狀動脈損害更為嚴重,并常累及其小的分支。2型糖尿病病人存在胰島素抵抗和高胰島素血癥,通過促進血管平滑肌細胞的增殖,膽固醇合成并降低高密度脂蛋白,加速動脈粥樣硬化的發生、發展。這些因素的存在,決定了冠心病病人伴糖尿病時,冠狀動脈病變廣泛、嚴重[6,7]。本文觀察結果支持上述觀點。

研究中消除了性別、年齡對于組間差別的影響,直接分析 BMI、CH 、BUN 、TG、HDL 、LDL、VLDL 及血管病變情況,伴發DM者冠心病發病率高于一般人群,發生冠心病的危險因素(高血壓、高TC、高TG、高LDL、低HDL血癥)均有增高趨勢。認為DM及脂代謝紊亂對高血壓或肥胖等冠心病危險因素的發生具有增強作用,可以證實DM及其引起的脂代謝紊亂是冠心病的高危因素,并且為獨立作用因素。合并DM患者冠心病發生率及心臟危險事件高,臨床表現癥狀重、多支病變、彌散病變多,治療難度大,需要行PCI和/或CABG的患者所占的百分比增高。本研究為冠心病的二級預防提供了理論依據,可以減少冠心病和心臟危險事件的發生。

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