脂肪因子在評估急性胰腺炎預后價值中的探討

李千迅,楊文穎,楊 卓,孫 鵬,饒 敏

(吉林省人民醫院消化內科,吉林長春130021)

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一,近年來發病率呈上升趨勢,大部分急性胰腺炎患者能夠治愈,其中重癥急性胰腺炎患者占急性胰腺炎的15%-30%。重癥急性胰腺炎起病情發展迅速,可導致多器官功能障礙綜合征(MODS),病死率高達15%-40%。近年不少研究發現胰腺炎的炎癥反應、CRP與胰腺壞死及預后有著密切的聯系。對急性胰腺炎的預后具有一點的指導意義[1,2,3]。研究證實,胰腺旁脂肪組織的壞死能夠釋放大量脂肪因子,并與多器官功能障礙有關[4]。因此抵抗素,瘦素,脂聯素等脂肪因子亦可作為評估急性胰腺炎預后的潛力指標。本實驗旨在通過監控AP患者的脂肪因子水平,探討脂肪因子在AP病程中的影響和分析血清脂肪因子對AP病情及預后評估的價值,用來指導臨床治療。

1 資料和方法

1.1臨床資料所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》標準[5],其中重型急性胰腺炎(SAP)患者14例,男 8 例,女 6 例 .年齡 20-65 歲 ,平均 43.7歲;輕型急性胰腺炎(MAP)患者62例,男35例,女27例,年齡18-68歲.平均40.3歲。上述患者均于癥狀出現后24 h內入院,所有受試者無胃腸、其他肝膽胰疾病、糖尿病、腫瘤病史。

1.2標本檢測方法入院24 h后,取靜脈血4 ml。提取血清。凍存于-80℃冰箱保存待測。脂聯素,抵抗素,瘦素,CRP濃度采用雙抗體夾心ELISA法。測定試劑均由美國R&D公司提供,操作方法嚴格按試劑說明書進行。

1.3APACHEⅡ評分APACHEⅡ評分由急性生理學評分、年齡評分、慢性健康狀況評分組成。選取指標均為測得的最偏離正常值。

1.4統計方法應用SPSS統計分析軟件對結果進行處理,符合正態分布的數據以均數±標準差(s)表示。不符合正態分布的數據,經自然對數轉換后進行正態化分析。

2 結果

2.1 重型胰腺炎及輕型胰腺炎患者血清學及APACHEII評分的變化

脂肪壞死是大量釋放脂肪因子,其中主要包括抵抗素,瘦素,脂聯素,我們應用ELISA法檢測了患者在入院24 h后取血檢測血清中的抵抗素,瘦素,脂聯素,C反應蛋白含量的變化,見表1中可見,在入院時重型胰腺炎患者血清中的抵抗素及瘦素,C反應蛋白水平均明顯高于輕型胰腺炎患者,并具有統計學意義(P＜0.05)。本研究在入院24 h監測脂肪因子的同時檢測C反應蛋白,為其作為胰腺炎預后的評估指標提供依據。

表1 急性胰腺炎患者入院24 h后血清學,APACHEⅡ評分及MODS患病率變化

2.2 輕型急性胰腺炎患者脂肪因子水平與MODS患病率相關性研究

MAP組抵抗素和瘦素水平較高的8例發展為重癥胰腺炎,在入院24 h并未見CRP的明顯增高,但是24 h脂肪因子水平,尤其是抵抗素和瘦素的水平明顯高于住院72 h后病情好轉的患者平均水平,而在8例發展為重癥胰腺炎患者中3例出現了多系統器官衰竭。這一數據說明脂肪因子的釋放早期提示了脂肪的壞死,其水平的升高預示了輕型胰腺炎患者病情惡化的可能性,對急性胰腺炎的早期預后評估具有重要的意義。

3 討論

由于15-30%的急性胰腺炎患者可發展為重癥胰腺炎,重癥可出現休克、急性呼吸窘迫綜合癥、腎功能不全等多器官和系統功能障礙,甚至死亡,是臨床上相對比較常見的急危重病之一[1,2]。因此評估急性胰腺炎嚴重程度及其預后的指標是目前胰腺炎治療研究領域的熱點。重癥急性胰腺炎時活化的胰酶和大量的血管活性因子使毛細血管通透性增高,CRP是一種由肝臟分泌的非特異性急性期反應蛋白,作用是調整炎癥反應和對抗炎癥反映中溶蛋白酶,其水平高低反映炎癥反應的程度,監測CRP水平和紅細胞壓積有助于急性胰腺炎病情程度的判斷,具有重要的臨床意義[3],我們的研究也表明在重癥胰腺炎患者血清中C反應蛋白明顯增高,提示CRP水平與急性胰腺炎患者的預后情況密切相關。

表2 輕型胰腺炎患者中發展為重癥胰腺炎病例與病情好轉患者入院24 h后血清學,APACHEII評分及MODS患病率變化情況

臨床及研究證實,在急性胰腺炎發生時,尤其是出血壞死型胰腺炎多伴有胰周脂肪壞死區,且隨著病情發展,胰液以至壞死的溶解的組織,沿組織間歇可達到皮下,并溶解皮下脂肪,而使毛細血管破裂出血,則局部皮膚呈青紫色,有的可融成大片狀。脂肪因子作為脂肪組織釋放的細胞因子,參與了多數代謝紊亂疾病的病理生理過程,由于重癥胰腺炎多伴有脂肪壞死,那么對脂肪因子血清中含量可預示壞死的嚴重程度,可能與急性胰腺炎的預后相關[4,6-9],本研究檢測了急性胰腺炎患者入院后24h的血清中脂肪因子的含量,結果顯示,脂聯素與胰腺炎的預后無關,而瘦素和抵抗素的含量可能預示這胰腺炎發展致多系統器官衰竭的可能性。同時在入院時診斷為輕型胰腺炎患者中8例伴有瘦素及抵抗素含量明顯升高的患者,在治療24 h后病情發展嚴重,表現為重癥胰腺炎,其中3例出現多系統器官衰竭,說明脂肪因子含量的檢測對早期診斷SAP有預警作用且可幫助判斷預后。

綜上所述,抵抗素,瘦素,可作為檢測急性胰腺炎轉歸的指標,監測抵抗素,瘦素,CRP的水平對評估急性胰腺炎的嚴重程度,早期預警MODS和判斷患者預后方面有一定的臨床應用價值。

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