血清TnI、CK-MB、hs-CRP檢測對冠心病診斷的意義

張建實

(北華大學附屬醫院檢驗科,吉林吉林132011)

C反應蛋白(CRP)是炎性細胞因子刺激肝臟和上皮細胞產生的一種急性時相反應蛋白,是非特異性免疫機制的一部分。正常情況下,在血清/血漿中含量極低,而當炎癥或組織損傷時,CRP含量可明顯增加,被臨床作為炎癥及感染的最佳實驗室指標。

1 材料與方法

1.1材料本院2007年1月-6月份住院急性心肌梗死(AMI)52例,其中男23例,女29例,年齡65.2±15.7歲;不穩定性心絞痛(UA)64例,其中男29例,女35例,年齡 60.5±13.9歲;穩定性心絞痛(SA)32例,其中男15例,女17例,年齡62.3±14.5歲,冠心病診斷標準參照1979年WHO制定《缺血性心臟病的命名及診斷標準》;健康對照組:我院退休職工體檢健康者 112例,其中男 50例,女62例,年齡63.4±13.6歲。

1.2儀器、試劑與方法CK-MB檢測運用日本Olympus5400全自動生化分析儀,試劑由日本Olympus公司提供;hs-CRP采用乳膠增強免疫比濁法測定,利用美國 Beckman-Coulter公司 IM-MAGE特種蛋白分析儀,試劑由美國Beckman-Coulter公司提供,TnI檢測利用美國羅式公司電化學發光儀2010,試劑由羅式公司提供。

1.3統計分析hs-CRP中位數比較用U檢驗,TnI、CK-MB均數比較用T檢驗。

2 結果

由表中分析得知:hs-CRP、TnI、CK-MB水平在穩定性心絞痛組(SA)、不穩定性心絞痛組(UA)、急性心肌梗死組(AMI)依次增高,均顯著高于正常對照組(P＜0.05),不穩定性心絞痛組(UA)和急性心肌梗死組(AMI)hs-CRP水平顯著高于穩定性心絞痛組(SA)(P＜0.01)。

表1 實驗組與對照組hs-CRP、TnI、CK-MB比較

3 討論

近年來發現冠心病等心血管疾病有輕度的慢性炎癥存在,CRP存在于梗死心肌及動脈粥樣硬化血管和斑塊中。但CRP這一傳統實驗室測定,因缺乏較高靈敏度已不足以預測心血管事件的危險性。超敏CRP檢測的引入,CRP不僅可作為一種急性炎癥反應的標記物,而且可區別在正常范圍內低程度炎癥反應中CRP的水平。

大量的研究結果表明,冠心病患者血清hs-CRP水平升高,是冠心病的一項獨立危險因子,冠心病與冠狀動脈硬化斑塊內炎癥反應有關,hs-CRP水平與冠心病的病變程度密切相關,可用于不穩定性心絞痛的危險分層及預后的指標。如果抗炎治療效果不佳,hs-CRP水平無明顯下降的患者,6個月內發生心臟事件的危險性增高。

TnI、CK-MB是心肌損傷時典型的標志物,他們各自有獨立的結構和不同的調節作用。心肌肌鈣蛋白在鈣離子參與下調節介導肌動蛋白和肌球蛋白之間的互相反應,從而維持心肌的舒張與收縮。在心肌細胞完整時,肌鈣蛋白不會透入細胞膜進入血循環,只有當心肌細胞破壞時,肌鈣蛋白才能釋放入血。TnI被認為是急性心肌梗死的高特異性和高敏感性的確診指標。在心肌細胞損傷早期,游離于胞漿內的TnI快速釋放出來,血清水平在4-6小時升高,8-14小時達高峰,1-2周后降至正常。CK為細胞內重要的能量代謝酶,分布廣泛,CK-MB主要存在于心肌細胞的外漿層,一直是臨床診斷心肌損傷最具特異性的酶。如果TnI、CK-MB和hs-CRP聯合檢測對冠心病早期診斷,尤其是心肌梗死的早期發現及危險性預測具有重大的現實意義。

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