尿微量白蛋白干化學(xué)檢測(cè)方法的應(yīng)用評(píng)價(jià)

鄭宏圖,黃玉平,孫 嘉

(四平市中心人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林四平136000)

干化學(xué)法尿液常規(guī)分析是篩檢腎臟疾病的重要手段,但普通的尿常規(guī)分析關(guān)于尿蛋白質(zhì)檢測(cè)的敏感性低,很難篩檢出如糖尿病、高血壓等疾病引起的早期腎臟改變,為此我院引進(jìn)含有微量白蛋白檢測(cè)項(xiàng)目的十二項(xiàng)尿液干化學(xué)試紙帶,為了驗(yàn)證其檢測(cè)方法的敏感性和特異性,以特定蛋白分析儀上尿微量白蛋白的定量檢測(cè)做為真陽(yáng)性和真陰性標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算尿微量白蛋白干化學(xué)檢測(cè)方法的靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)期值、陰性預(yù)期值,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1對(duì)象及標(biāo)本將來(lái)院就診患者做為受試對(duì)象,糖尿病組69例,其中男性38例,女性31例,平均年齡59歲;高血壓組52例,其中男性29例,女性23例,平均年齡62歲;對(duì)照組40例,均為本院健康體檢人群,男性25例,女性 15例,平均年齡 40歲,均排除糖尿病、高血壓、腎病等相關(guān)疾病病史。

1.2方法和儀器上述各組人群留取晨起首次尿,尿常規(guī)分析采用長(zhǎng)春迪瑞公司生產(chǎn)的N-400尿液干化學(xué)分析儀及原裝配套十二項(xiàng)尿液干化學(xué)試紙帶,尿微量白蛋白的定量檢測(cè)采用美國(guó)貝克曼公司Array系列特定蛋白分析儀及原裝配套試劑。以≥20 mg/L為陽(yáng)性界值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析糖尿病組、高血壓組和對(duì)照組干化學(xué)法尿微量白蛋白和普通尿蛋白的陽(yáng)性率比較采用計(jì)數(shù)資料的 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1尿常規(guī)干化學(xué)檢測(cè)糖尿病組、高血壓組和對(duì)照組的尿微量白蛋白和普通尿蛋白結(jié)果,其中糖尿病組和高血壓組的尿微量白蛋白陽(yáng)性率顯著高于普通尿蛋白,二者具有顯著性差異,結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2干化學(xué)法和全自動(dòng)特定蛋白分析儀分別檢測(cè)糖尿病組和高血壓組的尿微量白蛋白,以全自動(dòng)特定蛋白分析儀定量檢測(cè)結(jié)果做為真陽(yáng)性和真陰性判斷標(biāo)準(zhǔn),以≥20 mg/L為陽(yáng)性界值,根據(jù)表二數(shù)據(jù)計(jì)算出干化學(xué)法檢測(cè)尿微量白蛋白的靈敏度為64.9%,特異性為93.8%,陽(yáng)性預(yù)期值為90.2%,陰性預(yù)期值為75.0%。

表1 尿干化學(xué)法檢測(cè)對(duì)照組、糖尿病組和高血壓組的尿微量白蛋白和普通尿蛋白陽(yáng)性率比較

表2 干化學(xué)法尿微量白蛋白定性和特定蛋白分析儀定量檢測(cè)結(jié)果

3 討論

尿液常規(guī)檢查是篩檢糖尿病、腎臟疾病等相關(guān)疾病的重要手段,而其中的蛋白質(zhì)是檢測(cè)腎臟損傷的常用指標(biāo),但尿液常規(guī)分析中普通的尿蛋白測(cè)定由于敏感性低,難以篩檢出象糖尿病、高血壓、冠心病等疾病引起的早期腎臟改變。而所謂的”微量白蛋白尿”就是指尿中白蛋白濃度輕度升高,通過(guò)常規(guī)的尿液檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的蛋白尿,這種尿微量白蛋白的檢測(cè)對(duì)于早期腎臟病變的診斷具有極其重要的意義[1],尿微量白蛋白陽(yáng)性是腎臟血管損傷的早期標(biāo)志已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn),糖尿病做為一種慢性疾病,繼發(fā)性腎臟損害是其常見(jiàn)并發(fā)癥,而尿中微量白蛋白的出現(xiàn)是發(fā)現(xiàn)這種早期腎臟損害最為有價(jià)值的指標(biāo)之一。近年來(lái)的一些臨床研究表明高血壓與尿微量白蛋白的出現(xiàn)密切相關(guān),說(shuō)明尿微量白蛋白又是高血壓引起腎臟損害的指標(biāo)[2],高血壓患者大多數(shù)起病隱匿、進(jìn)展緩慢,往往被患者所忽視,多年以后引起全身小動(dòng)脈硬化,而腎臟是主要的受累器官,會(huì)導(dǎo)致尿微量白蛋白的出現(xiàn),所以對(duì)于糖尿病、高血壓等疾病引起的腎臟早期損害,如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn),盡早進(jìn)行治療和有效的干預(yù),腎臟這一時(shí)期的病變還處于一種可逆的能恢復(fù)階段,因此對(duì)糖尿病、高血壓患者進(jìn)行尿微量白蛋白的檢測(cè),預(yù)防腎臟并發(fā)癥的出現(xiàn)具有重要意義[3]。而這種尿微量白蛋白的檢測(cè)在過(guò)去只有通過(guò)精密的方法進(jìn)行定量測(cè)定,這種精密的定量檢測(cè)由于受儀器、檢測(cè)費(fèi)用的影響,很難在各級(jí)醫(yī)院,尤其是基層醫(yī)院進(jìn)行普及開(kāi)展。近幾年帶有尿微量白蛋白項(xiàng)目能隨尿干化學(xué)分析儀一同檢測(cè)的十二項(xiàng)干化學(xué)試紙條的出現(xiàn),擬補(bǔ)了這方面的不足,我們的研究結(jié)果顯示,糖尿病組和高血壓組尿微量白蛋白的陽(yáng)性率明顯高于普通尿蛋白,差異顯著(P＜0.01),說(shuō)明尿微量白蛋白干化學(xué)檢測(cè)的敏感性明顯高于普通尿蛋白的干化學(xué)檢測(cè),敏感性為64.9%,特異性為93.8%,陽(yáng)性預(yù)期值為90.2%,陰性預(yù)期值為75.0%,完全滿足了干化學(xué)法尿液常規(guī)分析篩檢試驗(yàn)的要求,檢測(cè)方便、及時(shí)、快速,很容易在基層醫(yī)院進(jìn)行開(kāi)展,對(duì)于糖尿病、高血壓等疾病引起的腎臟早期損害的篩檢是很有價(jià)值的一個(gè)指標(biāo),能為疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療提供有價(jià)值的信息,能達(dá)到篩檢出早期腎臟病變的目的。

[1]孫麗莎,韓紅玲,高博.糖尿病腎病早期診斷指標(biāo)的探討[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(16):988.

[2]劉 娜,張書(shū)平,曹治寰,等.高同型半胱氨酸對(duì)老年人血管疾病的影響[J].臨床薈萃,2003,18:1139.

[3]呂 娟,張冬青,唐秀英.尿微量蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎臟早期損害的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,23:52.