HRV改變對植物神經功能紊亂的診斷價值分析

李慧娟

鄭州市中心醫院心電圖室 鄭州 450007

心率變異性(HRV)是反映神經體液因素對竇房結的調節作用。近年來,基于HRV對各類心臟疾病的診斷問題已成為學術界的一個研究熱點[1-2]。從HRV產生變化的根源來看,自主神經系統的交感神經活性與迷走神經活性及其平衡協調關系是影響HRV的主要因素;若能排除各類器質性心臟疾病,HRV的變化也可以作為臨床診斷植物神經功能紊亂的一個重要依據。

本文通過經篩選后植物神經功能紊亂確診病例的心電圖表現,并與健康人心電圖的HRV進行對比研究,分析研究植物神經功能紊亂患者的HRV特征,為植物神經功能紊亂的正確診斷及早期治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究材料 選自近年來我院心血管內科住院患者,首先經動態心電圖、動態血壓、心臟彩超及心臟負荷試驗等系列檢查手段,排除心臟疾病;然后再經植物神經體位反射試驗確診植物神經功能紊亂。篩選過程要求病情單一,由于心臟類疾病、高血脂、高血壓、糖尿病、植物神經系統疾病,包括植物神經功能紊亂等病癥均有心悸、胸悶、眩暈、氣促、失眠等癥狀,所以,排查過程可進一步結合其他必要的檢驗手段,由淺入深,去偽存真,排除干擾,指標典型。最終選取男、女植物神經紊亂典型病例各19例,年齡53～62歲;另選相同數量和性別的健康人用作比對,年齡45～56歲。

1.2 利用我院新進的新型12導Holter系統對所選病例進行24 h監測,研究分析檢測結果中的HRV改變;這里仍是采用傳統時、頻域分析法,其中時域主要考查全部竇性心搏RR間期標準差(SDNN)指標[2],頻域指標由時域電壓波形的快速傅立葉變換轉換而來,包括低頻段LF(0.04-0.15Hz)功率譜密度(PSD)、高頻段HF(0.15-0.40Hz)功率譜密度及其比值LF/HF。頻域的功率譜分析數據按照被測對象處于清醒和睡眠兩種狀態,分兩個時間段采集,白天選在09∶30～10∶30,夜間選在02∶30～ 03∶30。

將所采集的數據利用統計學軟件工具SPSS進行處理,將HRV原始數據進行對數轉換,呈正態分布,在進行兩者間非配對t檢驗,以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

表1 所選病例與健康人 HRV指標對比 ()

表1 所選病例與健康人 HRV指標對比 ()

選材 n SDNN LF(0.04～0.15Hz) HF(0.15～0.40Hz)24 h 夜間 白天 夜間 白天 夜間LF/HF患病者 38 2.07±0.12 1.94±0.13 2.77±0.27 2.50±0.67 2.38±0.31 2.320±0.2900.83±0.82健康者 38 2.15±0.11 1.94±0.11 2.31±0.32 2.09±0.44 2.45±0.37 2.688±0.4260.06±0.59 P值 0.020 0.500 0.001 0.200 0.500 0.001 0.05

表1為上述病例和健康人動態心電圖時、頻域分析結果,時域指標SDNN的單位為ms,頻域各指標的功率譜單位為ms2[3]。表中將2組研究對象的時、頻域共5項指標在不同時段的數據進行對比,并計算出每種情況下的P值。時域上,所選病例與健康人相比,SDNN在24 h的NN間期標準差較低,P＜0.05;夜間基本持平。頻域上,由FFT所計算的功率譜密度,低頻成分LF無論是白天還是夜間,患病病人均高于健康者;而高頻成分HF夜間明顯低于健康者,白天略低于健康者。LF/HF也是患病者明顯高于健康人,P≤0.05。

3 討論

在調節循環功能中,自主神經系統起關鍵作用,植物神經功能紊亂會引起心臟的收縮性、傳導性及自律性的改變;在心衰、冠心病、心源性猝死患者中都存在植物神經的受損情況[4]。導致HRV異常的直接原因是迷走神經興奮性增強和交感神經興奮性減弱,擾亂了興奮和抑制的協調作用,打破了人體的動態平衡,引起心血管系統功能紊亂,產生心律失常等癥狀。

表1中之所以采用了時域和頻域兩個方面的指標進行分析,是由于對HRV的時域分析受交感神經影響較大,減弱或部分掩飾了迷走神經對HRV改變的影響,故此,進一步結合了頻域分析中LF和HF的功率譜密度及其比值LF/HF;其中功率譜的低頻成分反映交感神經和迷走神經活動,高頻成分主要反映迷走神經活動,LF/HF比值反映交感神經和迷走神經的平衡狀態[5]。

經對表1的分析可見:患病者頻域指標低頻成分的PSD無論白天還是夜間,均明顯高于健康者,這可基本說明患病者交感神經興奮性較健康人增強,進一步參考時域指標SDNN,患病者低于或等于健康者,這樣就可最終確定植物神經功能紊亂所特有的交感神經興奮性增強特點;同時也能部分說明迷走神經活性異常,但不能定性。患病者高頻成分的PSD白天略低于健康人,夜間則顯著低于健康人,且患病組高頻成分PSD夜間較白天有所降低,這說明,患者迷走神經興奮性減弱,特別是在白天清醒情況下,表現更為明顯。另外,患病者LF/HF比值明顯高于健康人,這從另一角度說明交感神經和迷走神經活性發生改變的程度。

冠心病患者也有交感神經興奮性增強和迷走神經興奮性減弱的特征,雖然冠心病在A、B兩種行為類型上,交感神經和迷走神經興奮性的強弱變化程度有所不同,但變化的趨勢是一樣的,都具有植物神經功能紊亂的變化特點,或者說,自主神經調節失衡引起植物神經功能紊亂往往是冠心病發病的一種前期表象。從這個角度來講,植物神經功能紊亂患者至少是冠心病等嚴重心血管疾病的高發人群,應在臨床上引起足夠的重視。一般情況下,醫師對于植物神經功能紊亂患者僅是作出功能性診斷,在身體和心理上往往得不到有效治療,患者主訴癥狀也得不到有效抑制,身心上的雙重壓力最終只會加重病情。因此,對于植物神經功能紊亂患者除采取積極的心理、甚至藥物治療外,還應進行早期的冠心病檢查和防治。這也從更深層次上,進一步說明了基于HRV改變對植物神經功能紊亂的正確診斷,對于冠心病等嚴重心血管疾病的防治具有重要的臨床意義。

[1]段剛.心肌梗死病人梗死部位與心率變異的臨床意義[J].護理研究,2003,2(17):153.

[2]馬怡婷,戴穎楠.冠心病室性早博發生頻次晝夜變化SDNN相關性分析[J].黑龍江醫學,2001,9(25):654.

[3]郭繼鴻,張萍.動態心電圖學[M].北京:人民衛生出版社,2003:363.

[4]Cecilia Fantoni,Santi Raffa.Cardiac resynchronization therapy improves heart rate profile and heart rate variability of patients with moderate to severe jeart failure[J].Journal of the American College of Cardiology,2005,46:1875-1882.

[5]朱俏萍,朱尚文,區文超,等.急性心肌梗死患者心律失常與心臟自主神經失衡[J].中華心律失常學雜志,2003,7(3):170.