銀杏葉提取物聯合納洛酮對急性酒精中毒共濟失調患者認知和運動功能的影響

張學武

銀杏葉提取物為臨床治療心腦血管病的常用藥物，近年來動物實驗表明[1]，該藥對急性酒精中毒小鼠具有解酒促醒作用，并可有效保護酒精性肝損傷，但尚未見臨床報道。筆者將銀杏葉提取物——金納多注射液聯合納洛酮治療急性酒精中毒32例，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 診斷標準參照《實用內科學》[2]制訂：有過量飲酒史，并出現興奮、共濟失調、昏睡等各期的神經系統異常的臨床表現。選取共濟失調期患者作為臨床觀察對象，主要臨床表現為：惡心嘔吐，腹部不適，動作不協調、步態不穩、語無倫次或伴有眼球震顫。患者就診時間均在飲酒后1h內，并排除急性心腦血管疾病、內耳眩暈或藥物中毒等原因引起共濟失調的患者。

1.2 臨床資料 全部病例均符合上述病例選擇標準，采用隨機數字表法分為兩組。治療組32例，男性22例，女性10例，年齡（30.48±7.46）歲。對照組28例，男性19例，女性9例，平均年齡（29.57±5.47）歲。兩組患者性別、年齡、病情程度等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 治療組予金納多注射液（德國威瑪舒培博士藥廠生產）40mL溶于0.9%氯化鈉注射液250mL、納洛酮注射液 （河北九派制藥有限公司生產）2mg溶于5%葡萄糖注射液250mL靜脈點滴，每日1次。對照組僅靜滴納洛酮注射液，用量同治療組。兩組均可配合維生素B、維生素C等常規西藥治療。兩組均治療6h后評價療效。

1.4 觀察指標 兩組患者認知功能和運動功能恢復正常時間比較。依據參考文獻[3]，認知功能恢復正常時間是指從治療開始到以下認知能力均恢復正常為止的時間。（1）對外界環境的認知功能:即對時間、地點和人物的定向力正常；（2）對自身的認知功能:包括對自己的姓名、性別、年齡、住址、職業等回答正確。運動功能恢復正常時間是指從治療開始到能獨立行走，指鼻試驗和閉目單腿站立實驗均正常的時間。

1.5 療效標準 依據參考文獻[4]擬定，以開始治療6h后臨床表現為準。治愈：經治療6h后，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀完全消失，精神語言行為及體力完全恢復。顯效:語言、行為、精神基本正常，有惡心，無嘔吐，仍有輕度頭暈、頭痛、體力疲勞等癥狀。無效:癥狀無明顯改善。

1.6 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗和2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者認知功能和運動功能恢復正常時間比較 見表1。與對照組比較，治療組認知功能和運動功能恢復正常時間比較縮短（P＜0.01）。

表1 兩組患者認知功能及運動功能恢復正常時間比較（min，± s）

表1 兩組患者認知功能及運動功能恢復正常時間比較（min，± s）

與對照組比較，"P ＜0.05，""P ＜0.01。下同

組別治療組對照組n 32 28認知功能恢復正常時間73.24±13.47""88.21±15.63運動功能恢復正常時間77.42±9.69""95.62±11.40

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表2。與對照組比較，治療組臨床總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較 n（%）

3 討論

酒的主要成分是乙醇，體內少量乙醇可在乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶作用下代謝成CO2和H2O排出體外。若過量飲酒可使乙醇在體內不能及時氧化代謝，并通過酶或非酶系統產生大量氧自由基，引起脂質過氧化[5]。腦組織含有大量不飽和脂肪酸，為自由基氧化攻擊的底物，因此亦成為氧化損傷的主要器官。乙醇具有脂溶性，吸收后可以迅速透過大腦神經細胞膜，高濃度的乙醇可抑制延髓中樞，引起腦組織的氧化損傷，導致急性酒精中毒后神經行為的異常，患者表現為興奮、激動、欣快多言，繼而出現語無倫次、站立不穩、嗜睡等癥狀。當意識障礙進一步加重時，可出現昏迷、抽搐，嚴重者可因呼吸中樞受抑而死亡[6]。

銀杏葉提取物為臨床常用的心腦血管用藥。姚平等[7]報道，經銀杏黃酮干預后，一次性攝入大劑量乙醇小鼠的血清與肝臟谷胱甘肽 （GSH）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶 （GSH-PX）活性明顯高于單純酒精灌胃組，說明銀杏黃酮對急性攝入酒精后出現的氧化損傷具有一定的保護作用。宋方方等[8]報道，采用預防性給藥觀察銀杏葉提取物對無水乙醇灌胃造成酒精性肝損傷大鼠的影響。結果表明，與酒精灌胃模型組相比，銀杏葉提取物治療組可顯著降低血清中丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶活性以及丙二醛含量，并顯著升高SOD、GSH-PX活性和GSH含量，說明銀杏葉提取物可減少酒精所致GSH的耗竭，增加抗氧化物質活性，抑制脂質過氧化反應。本研究表明，銀杏葉提取物聯合納洛酮可改善急性酒精中毒共濟失調患者行為學異常，促進認知功能和運動功能恢復，推測該療效可能與銀杏葉提取物的抗氧化作用有關。

[1]于文濤，楊牧祥，王少賢，等.中藥防治酒精性損傷的實驗研究概況[J]. 中醫藥通報，2007，6（3）：60 ～63.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].第10版.北京：人民衛生出版社，1999：693 ～694.

[3]郭長吉，林三仁，陳菲，等.古拉定對急性酒精中毒的治療作用[J]. 醫師進修雜志，2003，26（4）：42 ～43.

[4]王孔芳.異丙嗪治療急性輕度非嗜酒性酒精中毒療效觀察[J]. 廣西中醫學院學報，2003，6（3）：19 ～20.

[5]谷艷芳，肖保林，宋愛新，等.大豆異黃酮對急性酒精中毒小白鼠的保護及抗氧化作用[J].河南大學學報（自然科學版），2002，32（3）:62 ～ 64.

[6]焦健.酒精中毒性神經系統損傷 [J].中國社區醫師，2001，23（10）：23.

[7]姚平，劉烈剛，賈文波.銀杏黃酮對小鼠急性酒精攝入后抗氧化系統的影響 [J].衛生研究，2005，34（3）：303～306.

[8]宋方方，姚平，周紹良，等.銀杏葉提取物預防大鼠酒精性肝損傷的機制研究 [J].營養學報，2005，27（2）：123～125.