宣肺通腑法對痰熱壅肺型支氣管哮喘急性期患者肺功能的影響

趙琦峰

下法，是攻逐體內積滯，通瀉大便的一種治法。根據證候和藥物組成不同，又有寒下、溫下、逐下、潤下等區別。下法用于中醫急癥多有報道[1]。筆者根據中醫學的“肺與大腸相表里”理論，采用宣肺通腑法治療痰熱壅肺型支氣管哮喘急性期患者74例，取得較好的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 按照2002年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組修訂的有關診斷標準[2]。（1）反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理性刺激、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。（2）發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（3）上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。（4）除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。（5）臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）應至少具備以下1項試驗陽性：①支氣管激發試驗或運動試驗陽性；②支氣管擴張試驗陽性，即第1秒用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對值 ＞200mL；③最大呼氣峰流速（PEF）日內變異率或晝夜波動率≥20%。符合1～4條或者4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。根據臨床分期和分度標準[2]，本項研究選取急性發作期輕中度，辨證屬于痰熱壅肺型患者。

1.2 臨床資料 全部病例均符合診斷標準和中醫證候標準，采用隨機數字表法分為兩組。治療組74例，男性41例，女性33例；平均年齡（41.5±13.6）歲；病程2～24年。對照組86例，男性46例，女性40例；平均年齡（42.8±15.1）歲；病程3～21年。兩組患者性別、年齡、病情程度等差異無統計學意義 （p＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對照組采用西醫常規治療，包括氨茶堿、β2受體激動劑、抗膽堿等藥物。治療組在西醫常規治療基礎上，口服宣肺通腑湯，方由炙麻黃、炒杏仁、蘇子、葶藶子、清半夏、桑白皮、瓜蔞仁、桃仁、火麻仁等藥物組成，水煎服，每日1劑。兩組均治療4周后檢測指標。

1.4 觀察項目 （1）兩組患者治療前后肺功能的變化。主要包括用力肺活量（FVC）、FEV1、PEF。（2）根據臨床療效判定標準，比較兩組臨床總有效率?？傆行?（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.5 療效標準 參照文獻制定療效判定標準[2]。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發作不需用藥即可緩解。FEV1（或PEF）增加量 ＞35%，或治療后FEV1（或 PEF）≥80%預計值。PEF晝夜波動率 ＜20%。顯效：哮喘發作較治療前明顯減輕，FEV1（或PEF）增加量范圍25% ～35%，或治療后FEV1（或PEF）達到預計值的60% ～79%，PEF晝夜波動率 ＜20%。好轉：哮喘癥狀有所減輕，FEV1（或PEF）增加量15% ～24%。無效：臨床癥狀和FEV1（或PEF）測定值無改善或加重。

1.6 統計學處理 應用SPSS 12.0統計軟件。采用 "檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能比較 見表1。與治療前比較，治療后兩組FVC、FEV1、PEF均明顯提高，差異具有統計學意義（p ＜0.01），治療組治療后FVC、FEV1、PEF均高于對照組（p＞0.05）。

表1 兩組患者肺功能比較（± s）

表1 兩組患者肺功能比較（± s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組對照組74 86治療前2.41±0.64 2.46±0.75治療后2.98±0.55*△2.72±0.67*治療前1.84±0.82 1.87±0.74治療后2.45±0.87*△2.16±0.81*治療前2.37±0.82 2.38±0.74治療后3.08±0.66*△2.71±0.53*FVC（L）FEV1（L）PEF（L/s）組別 n

2.2 兩組患者臨床療效比較 見表2。治療組臨床總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘屬于中醫學“哮病”范疇，認為本病的發生多因宿痰伏肺，感邪引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞，肺氣上逆所致。本病分為緩解期和發作期，一般主張“未發時以扶正氣為主，既發時以攻邪氣為急”，因此在支氣管哮喘急性期多采用宣肺平喘、降逆化痰等藥物治療，但療效不甚理想。筆者認為，肺與大腸相表里，肺氣肅降有助于大腸傳導功能的發揮，大腸傳導功能正常亦有助于肺氣的肅降。病理情況下，腑氣不通則肺氣不降，易產生咳嗽胸悶、喘逆氣急等癥。因此肺與大腸二者生理功能密切相關，病理傳變上相互影響，哮喘當肺腸同治，方可取效。

據統計[3]，小兒哮喘患者大便干者約占60%，且患者口干汗多，咳喘痰稠，舌尖紅，脈數證屬痰熱壅肺型者多見。另據報道[4]，采用復方大黃液保留灌腸，能有效改善急性加重期喘證患者的癥狀和體征，療效優于常規西藥治療?？梢姼瓪獠煌◤V泛存在于支氣管哮喘患者中，可能為導致痰熱壅肺的病理機制之一。宣肺通腑湯由炙麻黃、炒杏仁、蘇子、葶藶子、清半夏、桑白皮、桃仁、火麻仁、瓜蔞仁等藥物組成。方中炙麻黃開宣肺氣，炒杏仁降氣平喘，二藥一升一降，可恢復肺臟的宣發肅降功能，為君藥；蘇子、葶藶子瀉肺降氣平喘，以助君藥平喘之力，為臣藥；清半夏、桑白皮入肺經，清熱化痰平喘，桃仁、火麻仁入大腸經，活血潤腸通便，共為佐藥，瓜蔞仁入肺、大腸二經，上開宣肺氣，下通腑瀉熱，為使藥。諸藥合用，可達清熱化痰、宣肺平喘，通腑降逆的作用。本研究顯示，宣肺通腑法可改善肺通氣功能，總有效率優于常規西藥治療。

[1]周勤.下法治療急癥舉隅[J].甘肅中醫，2002，15（3）：34.

[2]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘診斷標準、臨床分期和嚴重程度分級 [J].疑難病雜志，2006，5（3）：180.

[3]張家駿.王瑞春.王正公善用汗吐下治青少年哮喘[J].上海中醫藥雜志，1992，32（10）:26.

[4]王儒平，張燕明.復方大黃灌腸液治療急性加重期喘證臨床觀察[J]. 中國中醫急癥，2004，13（1）：13.