健脾養胃活血化瘀法治療慢性萎縮性胃炎54例臨床觀察

謝微杳

慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃黏膜萎縮變薄，腺體減少或消失為特征的消化系統疾病，屬中醫學“胃痞”、“胃脘痛”、“胃脹”等范疇，是消化系統常見病和難治病之一。目前現代醫學尚無理想的治療方法。根據對CAG的臨床癥狀、基本病機的分析，筆者以健脾養胃、活血化瘀為法治療本病54例，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取1990-2003年重慶市中醫院門診病例90例，依據文獻[1，2]確診為CAG，辨證屬脾胃氣陰兩虛、瘀血內停型。隨機分為兩組。治療組54例，男性20例，女性34例；年齡32～65歲，平均（52.29±9.00）歲；病程 1～30年，平均（7.44±6.31）年。對照組36例，男性16例，女性20例，年齡31～65歲，平均 （51.31±10.12）歲，病程1～32年，平均（6.62±7.14）年。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予中藥湯劑口服，基本方為：太子參 50g，黃芪 50g，茯苓 30g，白術 12g，丹參 15g，莪術15g，木瓜12g，烏梅9g，柴胡9g，厚樸9g，白花蛇舌草30g。脾胃氣虛較甚者加黨參50g或參須50g另燉；兼陰虛者加天冬15g，麥冬15g；濕濁偏重者去太子參、黃芪加沙參100g，蒼術9g，砂仁6g（或白蔻仁30g）；兼濕熱者加法半夏9g，黃連3g；兼肝郁者加郁金12g，八月札15g；若食入難化者加山楂30g，雞內金30g；疼痛明顯者加白芍12g，木香12g，延胡索15g，佛手15g；噯氣頻作者加代赭石12g，旋復花15g；大便干結者加火麻仁30g，郁李仁15g。若并發淺表性胃炎、出血性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，宜加煅瓦楞15g，海螵蛸15g。每日1劑，水煎取汁分3次服。對照組沖服麗珠得樂，每次1包，每日3次；阿莫西林膠囊，每次0.5g，每日2次；維酶素片，每次3片，每日3次；嗎丁啉片，每次1片，每日1次。兩組均以3個月為1療程，2個療程后判斷療效。治療期間停服一切影響本研究的藥物。

1.3 觀察方法 （1）癥狀觀察：分別于治療前、治療中及治療后記錄主要癥狀（包括胃脘痛、脹滿、噯氣、泛酸、食欲不振、便秘或腹瀉及舌脈變化）。參照文獻[2]的標準，按輕、中、重分別記分。（2）觀察治療前后幽門螺桿菌（Hp）感染情況。

1.4 療效標準 按文獻[2]內容判定療效。痊愈：治療后癥狀（包括病理改變）基本消失，積分為0。顯效：治療后癥狀（包括病理改變）有所改善，積分值較治療前下降＞2/3者。有效：治療后癥狀（包括病理改變）略有改善，積分值較治療前下降在1/3～2/3之間。無效：治療后癥狀（包括病理改變）無改善或加重，積分值較治療前下降 ＜1/3者。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及癥狀積分比較 見表1，表2。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。兩組治療后癥狀積分均較治療前降低（P＜0.05或0.01），且治療組治療后癥狀積減少較對照組更為明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后患者Hp感染情況比較 兩組治療前均有Hp感染，治療組治療后Hp消失20例（37.04%），減輕 16例（29.63%），無效 18例（33.33%），總有效率66.67%；對照組治療后Hp消失12例 （33.33%），減輕6例 （16.67%），無效18例（50.00%），總有效率50.00%，兩組療效差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

表1 兩組療效比較 n（%）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，± s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，± s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P ＜0.05

組別治療組對照組n 54 36治療前8.69±2.23 8.17±2.58治療后3.21±2.49**△5.39±2.72*

3 討論

CAG病機關鍵是虛中夾實。本病以脾胃虧虛為本，瘀血凝滯為標，氣血同病，治當以健脾和胃、益氣活血為法，標本兼顧。治療組所用中藥組方中，太子參味甘質潤，長于益氣補脾、生津養胃，黃芪、茯苓、白術補中益氣、助運化，共扶正氣而治脾胃之虛；木瓜、烏梅酸溫調中，以補胃酸分泌之不足，另外古用烏梅除惡肉、消瘤塊，此功效對逆轉腸化及增生有利；久痛入絡，丹參、莪術既活血通絡，又散瘀生新；厚樸、柴胡理氣止痛；黃芪、白花蛇舌草對CAG伴不典型增生有較強抑制作用；重用黃芪可扶正祛邪，保護胃黏膜。觀察表明，本方法取得了較好療效，值得進一步研究。

[1]李益農.慢性胃炎的診治問題[J].中華內科雜志，1983，22（5）：261 ～ 262.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第2輯）[S].1993：118～119.