腦梗死并發睡眠呼吸障礙患者焦慮狀態及其與睡眠質量的相關性

王寧群,李宗信,黃小波,陳文強

腦梗死常并發睡眠呼吸障礙,兩者都易引起抑郁、焦慮等心理健康問題,影響患者神經功能的恢復,增加患者的死亡率[1-2]。本研究探討腦梗死并發睡眠呼吸障礙患者亞急性期的焦慮狀態及其與患者睡眠質量的關系,旨在為改善腦梗死患者的生存質量和預后提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例采集于2007年7月～2009年11月首都醫科大學宣武醫院神經內科腦梗死住院患者,共收集符合研究標準的首發腦梗死患者149例,其中無睡眠呼吸障礙組95例,睡眠呼吸障礙組54例。無睡眠呼吸障礙組中,男性58例,女性37例;年齡34～84歲,平均(61.81±11.02)歲;并發高血壓者66例,糖尿病25例,高血脂12例;平均體重指數(25.51±2.98)kg/m2。睡眠呼吸障礙組中,男性31例,女性23例;年齡 31～80歲,平均(61.69±11.10)歲;并發高血壓者31例,糖尿病20例,高血脂6例;平均體重指數(25.65±3.51)kg/m2。

納入標準:符合全國第四屆腦血管病學術會議診斷標準[3],經頭部CT或MRI檢查明確診斷;意識清楚,神經系統功能缺損評分在5～15分。排除標準:①CT/MRI顯示除責任病灶外還伴有其他與本次病變無關的病灶;②伴有感覺性失語或運動性失語而影響語言交流者;③病后出現嚴重認知功能障礙或既往有智力障礙者;④既往患有精神疾病者;⑤并發有血液病或腫瘤者;⑥伴心、肺、肝、腎功能不全者。

1.2 研究方法 入院當天分別詳細記錄患者的姓名、性別、年齡、吸煙史、飲酒史、既往史、神經系統體征等內容,全部采用常規西藥治療。根據多導睡眠監測結果,以呼吸暫停低通氣指數(Apnea Hypopnea Index,AHI)≥5次/h為劃分點,將患者分為無睡眠呼吸障礙組(AHI＜5)和睡眠呼吸障礙組(AHI≥5)。

住院2周后,采用漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[4]對患者焦慮狀態進行評定。該量表分為2個因子:因子Ⅰ為精神性焦慮,因子Ⅱ為軀體性焦慮。由經過培訓的2名醫生對患者采用交談與觀察的方式進行聯合調查,調查結束后,2名評定員分別獨立評分。

采用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]進行評估。該量表包括23個題目,分為睡眠質量、入睡事件、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用、日間功能等7個因子,各因子按0～3分4級評定,累積各因子得分即為匹茨堡睡眠質量指數量表的總分,總分范圍為0～21分。得分越高,表示睡眠質量越差。PSQI由入組患者自我評定;因受教育程度低不理解題意者由評定醫生逐條念題,確定其聽懂后由患者獨立做出評定。

1.3 統計學方法 運用SPSS 12.0進行統計學分析。對兩組患者的計數資料采用χ2檢驗,對計量資料采用獨立樣本t檢驗,相關性分析采用Pearson相關分析。

2 結果

2.1 HAMA 睡眠呼吸障礙組 HAMA總分及軀體焦慮、精神焦慮因子評分均顯著高于無睡眠呼吸障礙組(P＜0.001)。見表1。

2.2 軀體焦慮因子 軀體焦慮各組成因子中,睡眠呼吸障礙組感覺系統、心血管系統、胃腸系統、植物神經系統等因子評分高于無睡眠呼吸障礙組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者HAMA評分比較

表2 兩組患者軀體焦慮各因子評分比較

2.3 精神焦慮因子 精神焦慮各組成因子中,睡眠呼吸障礙組焦慮心境、緊張、害怕、失眠、抑郁心境等因子評分高于無睡眠呼吸障礙組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者精神焦慮各因子評分比較

2.4 PSQI 睡眠呼吸障礙組PSQI總分及各因子分明顯高于無睡眠呼吸障礙組(P＜0.001)。見表4。

表4 兩組患者PSQI評分比較

2.5 HAMA與PSQI評分的相關性 HAMA總分及軀體焦慮、精神焦慮評分與PSQI總分具有顯著相關性(P＜0.001)。軀體焦慮與主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠紊亂、日間功能障礙具有相關性(P＜0.05)。精神焦慮與主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠持續性、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、使用睡眠藥物、日間功能障礙均具有明顯相關性(P＜0.01)。見表5。

表5 HAMA評分與PSQI評分的相關性(r)

3 討論

睡眠呼吸障礙是腦血管病的重要并發癥,腦血管病與睡眠呼吸障礙的并發率可達95%[6]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAS)是睡眠呼吸障礙最常見的類型。OSAS是一種隱匿、漸進地損害全身多系統和器官,具有潛在危險性的疾病[7-8]。近年研究發現,OSAS對生命活動的影響不僅限于呼吸方面,對患者生理、心理和社會行為等諸多方面也會產生深刻的影響[9]。國內外研究均表明,情緒障礙是OSAS患者的主要癥狀之一,焦慮、抑郁、疑病等是其最常見的情緒癥狀[10-11]。國內資料報道,腦卒中后焦慮障礙的發生率達41.6%～60%[12],而OSAS患者中并發焦慮情緒的比例亦高達32%[13]。因此,研究腦梗死并發睡眠呼吸障礙患者的焦慮狀態具有重要的臨床意義和社會價值。

本研究結果顯示,腦梗死并發睡眠呼吸障礙患者其HAMA總分及軀體焦慮、精神焦慮評分均明顯高于無睡眠呼吸障礙的腦梗死患者。并發睡眠呼吸障礙患者存在明顯的焦慮心境、緊張、害怕、失眠、抑郁心境以及感覺系統、心血管系統、胃腸系統、植物神經系統癥狀。其原因可能如下:①腦梗死由于發病突然,致死、致殘率高,對患者心理打擊較大,患者易出現焦慮、躁狂等不良心理反應;②并發OSAS的腦梗死患者由于睡眠過程中反復出現呼吸暫停、低氧血癥、高碳酸血癥,引起反復的覺醒及微覺醒,深睡眠減少,睡眠結構紊亂;睡眠結構的嚴重紊亂可引起去甲腎上腺素(NE)能神經元及5-羥色胺(5-H T)能神經元的異常活動及NE、5-HT等神經遞質的紊亂,導致焦慮的發生;③長時間缺乏有效休息使患者普遍存在嚴重的日間嗜睡,進而出現一系列精神癥狀和心理障礙;④腦梗死并發睡眠呼吸障礙患者多有嚴重鼾癥,由于自身鼾聲影響他人也會產生愧疚感和焦慮感,加重心理負擔。

本研究結果顯示,腦梗死并發睡眠呼吸障礙患者的睡眠質量較不并發睡眠呼吸障礙者差。睡眠質量與HAMA總分及軀體焦慮、精神焦慮均具有相關性,其中精神焦慮較軀體焦慮與睡眠質量關系更為密切。焦慮患者多有焦慮心境、抑郁心境、緊張、害怕、易激惹以及睡眠障礙、注意力不能集中、記憶力差等癥狀,嚴重影響患者的睡眠質量,出現入睡時間延長,實際睡眠時間縮短,睡眠效率減低,睡眠結構紊亂等。既往研究表明,焦慮癥的睡眠障礙主要表現為入睡困難、夜間覺醒次數增多、多夢、睡眠時間縮短[14],睡眠腦電圖反映焦慮癥以深睡眠時間減少,尤其是S4期[15]減少為特征。多數研究發現,中樞神經系統5-H T和NE功能障礙可能是焦慮和睡眠障礙共同的生物學基礎[16]。

綜上所述,腦梗死并發睡眠呼吸障礙患者存在明顯的焦慮狀態,并嚴重影響患者的睡眠質量,因此,對腦梗死患者早期進行睡眠呼吸狀況的檢查非常重要。如并發睡眠呼吸障礙,則應關注其心理情緒狀況,必要時予以情緒疏導、健康教育以及必要的抗焦慮治療等綜合措施,提高腦梗死患者的生理、心理、社會狀態,全面改善患者的生存質量和預后。

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