化濕祛痰益氣活血法治療冠心病臨床觀察

王艷芳

北京市房山區中醫醫院(北京102400)

冠心病是嚴重危害人類健康的疾病之一。隨著人民生活水平的提高，飲食結構和生活習慣的改變，過食肥甘冷飲，嗜煙飲酒，致使濕濁痰阻為患的冠心病正在日益增多。筆者采用化濕祛痰益氣活血法治療痰濕內阻型冠心病，取得較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2006年3月-2009年3月北京市房山區中醫醫院門診痰濕內阻型冠心病患者148例，隨機分為兩組。治療組74例，男性43例，女性31例;年齡40～70歲，平均57.80歲;病程3個月至13年，平均5.18年。對照組74例，男性42例，女性32例;年齡40～69歲，平均58.10歲;病程3個月至12年，平均5.11年。兩組資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準西醫診斷符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［1］。痰濁證診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定;濕濁證診斷根據《中醫診斷學》濕證常見的臨床癥狀及體征制定。主癥:胸悶、胸痛、心悸、痞滿腹脹、嘔惡痰涎。次癥:氣短、頭重、口黏、肢體沉重、大便不爽。舌苔:苔白或膩。脈象:脈滑或濡。年齡40～70歲。心電圖檢查有缺血性改變或運動試驗陽性。

1.3 治療方法治療組予三仁湯加減:杏仁10g，白蔻仁 10g，薏苡仁 15g，半夏 10g，滑石 10g，厚樸 10g，通草8g，竹茹8g，石菖蒲10g，郁金10g，黨參12g，山藥15g，丹參12g。每日1劑，水煎取汁300mL，早晚2次分服。對照組予硝酸異山梨酯片10mg，每日3次口服。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標(1)中醫證候:主癥和次癥的改善情況。(2)心電圖:治療后心電圖變化情況。(3)血脂:治療后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)改善情況。

1.5 療效標準中醫證候療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。心電圖療效評定標準參照1979年中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》［3］制定。顯效:心電圖大致正?；虻竭_正常。有效:S-T段降低，治療后回升0.05mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯倒置T波變淺 (達25%以上者)，或T波由平坦變直立。無效:心電圖與治療前相同。加重:治療后S-T段降低加重，T波加深，或T波由平坦變倒置。

1.6 統計學處理應用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以(±s)表示，采用 t檢驗、秩和檢驗和x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組中醫證候療效比較見表1。結果示治療組療效明顯優于對照組(P＜0.01)。

表1 兩組中醫證候療效比較 (n)

2.2 兩組心電圖療效比較見表2。兩組治療后心電圖療效無顯著差異(P>0.05)。

2.3 兩組治療前后血脂水平比較見表3。結果示治療組在改善TC、TG、LDL-C方面明顯優于對照組(P ＜0.05)。

表2 兩組心電圖療效比較(n)

表3 兩組治療前后血脂水平比較(mmol/L，±s)

表3 兩組治療前后血脂水平比較(mmol/L，±s)

項目TC TG HDL-C LDL-C ApoA1 ApoB組別治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療前5.87±0.92 5.73±0.70 2.33±1.06 2.06±0.95 1.13±0.35 1.19±0.37 3.31±1.02 3.23±0.98 1.45±0.13 1.46±0.30 1.18±0.29 1.13±0.29治療后5.22±0.63 5.46±0.62 1.78±0.38 1.72±0.23 1.17±0.33 1.22±0.34 2.72±0.64 2.88±0.65 1.48±0.22 1.41±0.23 1.11±0.23 1.08±0.14差值0.65±0.75△0.27±0.72 0.55±0.85△0.34±0.70-0.04±0.15-0.03±0.16 0.59±0.82△0.35±0.86-0.03±0.23 0.05±0.25 0.07±0.27 0.05±0.26

3 討論

冠心病屬中醫學“胸痹”、“心痛”、“心悸”等范疇，痰濕內阻為其主要證型;病機為肺脾腎及三焦功能失常，致使濕痰內停，濕濁彌漫，上蒙胸陽致胸陽不展，胸悶、氣短乃作，痰濁上犯，阻滯胸陽，且痰濕為陰邪，其性重濁黏膩，易于阻滯脈道，氣血不通則胸痹疼痛乃生。故治療應以化濕祛痰為主，兼以益氣活血。

三仁湯出自吳瑭《溫病條辨》，是治療濕溫的重要方劑，以之治療痰濕內阻型胸痹是根據其痰濕阻滯、心脈不暢的病因病機。杏仁苦溫以開上焦;白蔻仁芳香以宣中焦;薏苡仁淡滲以利下焦;佐辛燥之半夏、厚樸，清疏之滑石、通草，利濕不傷陰，清熱不損陽，使清升濁降，邪從三焦而解。方中易竹葉為竹茹，意在降煩寧心，降逆除痞;半夏、竹茹又可祛除濕邪蘊釀之痰;加石菖蒲既能辛開溫通，入心經而開心竅，安心神，又能苦燥祛痰濕，治療痰濕穢濁蒙蔽心竅，《本草從新》謂之“開心孔，利九竅”;郁金辛開苦降，輕揚善竄，解郁化瘀，為行氣活血止痛之要藥，且郁金配石菖蒲，可祛郁滯之痰濁?；瘽耢钐悼蛇_到通陽的目的，痰濕得以清除，脈道通暢，則胸陽舒展，譬如陰霾一散，離照當空。方中加山藥，其性甘平，歸脾、肺、腎經，益氣養陰，補脾肺腎。再以黨參益氣固本，使肺脾之氣充盛，則“氣順一身津液亦隨之順矣”。痰濕內阻，致使氣血不暢，方中郁金可舒肝行氣，再加入丹參活血安神，其兼活血養血之效，使心脈得通，心血得養。全方共奏化濕祛痰、益氣活血、養心安神之功，寓補于通，降不傷氣。

冠心病主要是由冠狀動脈粥樣硬化所致，而脂質代謝紊亂和脂質過氧化是粥樣動脈硬化形成的主要致病原因［4］。痰濕體質之人血液處于“濃、黏、凝、聚”之高凝高黏狀態［5］。藥理研究表明，化痰方藥在降低TC、LDL和對抗脂斑形成方面有顯著作用［6］;補氣藥可改善冠心病患者的血流動力學指標，提高心功能以及抑制血小板聚集等［7］;活血化瘀藥能改善血液的高凝、高聚狀態［8］。全方通過祛濕化痰，健脾補氣，活血化瘀，使血脂得降，心功能提高，血液“濃、黏、凝、聚”狀態得以改善，從而達到治療痰濕內阻型冠心病的良好效果，體現了中醫藥多途徑、多方位、多靶點的治療特點。

［1］國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標準［J］.中華心血管病雜志，1981，9(1):75-76.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:23

［3］貝政平.3200個內科疾病診斷標準［M］.北京:科學技術出版社，1996:8-9.

［4］吳元勝，朱華宇.證候研究是實現中醫現代化的必由之路［J］. 中醫藥學刊 ，2003，21(8):1296-1297.

［5］王琦，駱斌.肥胖人痰型體質與冠心病相關性研究(下)［J］.江蘇中醫，1995，16(5):47.

［6］周瑕青，宋劍南，呂愛平，等.中醫不同治法對實驗性高脂血癥兔主動脈內膜脂斑形成的影響［J］.中醫雜志，1996，37(3):174-175.

［7］朱伯卿.氣血相關理論的研究——補氣藥治療氣虛血瘀型心力衰竭［J］. 中西醫結合雜志，1986，6(2):75.

［8］翁維良.冠心病血瘀證的研究進展［J］.中醫雜志，1987，28(6):64.