如何預防注射低分子肝素引起的皮下出血

馬燕

(江蘇省南京市市級機關醫院心內科 江蘇南京 210008)

近年來,低分子肝素鈣被廣泛應用于預防、治療腦梗死及血栓性栓塞性疾病效果較好,它具有抗凝、抗栓、抗動脈粥樣硬化等功能,其分子量小,生物利用度高,抗凝作用好,半衰期長,副作用小,出血及血小板減少等并發癥發生率低。但臨床上常見的不良反應就是注射部位皮下瘀血,這給患者帶來了不少恐懼和痛苦。為了減少皮下瘀血的發生在使用低分子肝素鈣時如何正確選擇注射部位與合適的壓迫時間具有重要意義。

1 臨床資料

2008年1月至2009年8月在我科住院的不穩定性心絞痛和腦梗死病人中腹壁皮下注射低分子肝素鈣的共84例,其中男46例,女38例,年齡44～85歲。排除出血及其它血管性疾病,排除過敏性疾病。

2 方法

常規進行消毒,用左手拇指和示指捏起皮膚(避開消毒區),形成隆起的皺褶,右手持注射器緊貼皮膚垂直進針,第1、2組:避開臍周2cm腹前上、下側壁注射,以左下腹壁為好(此處腹壁脂肪組織豐富,不易形成硬結,利于藥物吸收。同時考慮到腹腔臟器解剖位置的關系,左下腹不易傷及臟器,較安全)[1],拔針后分別壓迫5min和5～10min。第3、4組:避開臍周2cm、左右兩側腹外側壁交替使用:注射時左右交替,針頭垂直刺入捏起皮膚所形成的褶皺,此方法有利于皮下疏松組織對藥物的滲透和吸收,能有效減少皮下出血[2]。注射完畢松開手指同樣分別壓迫5min和5～10min。

3 討論

低分子肝素鈣因抗血栓作用強、副作用小而廣泛應用于臨床,它通過抑制凝血因子和凝血酶來發揮其抗血栓形成的作用[3]。它雖然較普通肝素出血的危險性小,但其出血的危險性依然存在。其皮下注射引起的局部出血及疼痛與注射部位、拔針后局部是否按壓及按壓時間等有密切關系,選擇合適的注射部位與壓迫時間能大大減少出血的發生率。從本實驗可以看出,低分子肝素鈣最適宜注射部位是避開臍周2cm左右兩側腹外側壁交替使用,不易致出血,吸收良好。而腹前上、下側壁脂肪層堆積過厚,使藥效不能被皮下快速吸收。注射完畢后局部壓迫5～10min可減少局部出血。注射過程中要嚴格執行無菌技術操作規程,每次輪換注射部位。注射時囑病人平臥,選擇臍周皮下組織。兩側交替注射,同時要避開皮膚破損處、手術疤痕、有斑或痣的部位。注射前不排氣,推藥前后回抽針栓都可以減少皮下出血的發生[4]。注射應深入脂肪層,固定好針頭,緩慢注射完畢。注射后不要用力按壓注射部位,繼續保持皮膚皺褶狀態2min。這樣既可以對局部損傷的小血管起直接壓迫作用并促進其止血,又可防止注射后藥物沿注射孔道反流,達到了減少皮下出血的效果,以免引起腹壁毛細血管破裂出血[5]。禁忌熱敷,防止血管擴張,引起出血。

表1 注射完畢松開手指同樣分別壓迫5min和5～10min結果

[1]閆逸生，張秀英，李庚.等肝素鈣皮下注射法不同部位對抗凝作用的影響[J].臨床軍醫雜志,2000,28(2):66.

[2]姜玲君.注射低分子肝素致皮下出血的原因分析[J].醫藥論壇雜志,2004,25(4):32～33.

[3]許秀麗.朱秀勤.邢攸紅，等.低分子肝素皮下注射局部壓迫時間與皮下出血關系的研究[J].中華護理學雜志,2003,1(38):5～7.

[4]趙林萍，李晉芳.垂直回抽法注射低分子肝素減少患者淤斑發生的觀察[J].護理實踐與研究,2007,4(2):57～58.

[5]林琳,劉春雪,邢攸紅.低分子肝素皮下注射不同按壓方法對局部皮下出血的影響[J].護理學報,2007,14(4):54～55.