小兒驚厥150例治療體會

鄧郁芬

(廣東東莞市虎門醫院兒科 廣東東莞 523902)

小兒驚厥是兒科臨床常見急癥,發病率高,常見于嬰幼兒[1]。現回顧性分析我院2005年6月至2009年6月收治的150例驚厥患兒的臨床資料,將治療體會進行總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組資料共計150例,均為我院2005年6月至2009年6月收治的驚厥患兒。男89例,女61例。年齡≤6個月～12歲,其中5例為≤6個月,95例為6個月～3歲,42例為3～5歲,8例為>5歲以上。89例上呼吸道感染,14例肺炎,16例支氣管炎,9例佝僂病,7例水痘并肺炎,8例病毒性腦炎,7例癲癇。

1.2 輔助檢查

輔助檢查血常規、血鈉、血鈣、血糖、心肌酶譜、腦電圖、頭顱CT等[2]。

1.3 癥狀與體征

本組所有患兒均有抽搐,表現為眼球固定、雙眼凝視、面色發紺、牙關緊閉;部分患兒口吐白沫、四肢及口角不由自主地抽動、大小便出現失禁。143例(95.33%)熱驚厥,抽搐時間短(<10min),意識恢復快;7例(4.67%)無熱驚厥,抽搐時間稍長(>10min,其中1例長達25min)。

1.4 治療

止驚首選安定,劑量0.25～0.4mg/kg每次肌注或靜脈緩慢注射,靜注時速度為1mg/min,同時嚴密觀察患兒的呼吸、面色、意識等改變,如有異常改變,立即停止靜注,或給苯巴比妥鈉8～10mg/kg每次肌注,體溫高者給退熱藥或物理降溫。顱壓高者給20%甘露醇加地塞米松、速尿靜脈緩慢注射,考慮低鈣者靜脈補給10%葡萄糖酸鈣,積極抗感染,維持水電解質、酸堿平衡,對癥、支持等處理。

1.5 預防與急救

1.5.1 預防 對于小兒高熱驚厥這種疾病的發生,應該采取預防為主,防治結合的方法,具體做法應該是：(1)平時要規律患兒的生活,在季節和溫度的變化時候增加衣物,以免小孩著涼;在上感流行的季節最好避免到人流密集的公共場所,降低傳染的風險[3]。除此之外,還要加強小兒的體育鍛煉,提高患兒的身體素質。(2)對于有高熱驚厥病史的患兒,家里應該備好體溫計、退熱劑、止痙藥、壓舌板等基本的相關醫療設備,發現患兒體溫上升異常,一般是上升到38.5℃左右的時候,家長就應該在做簡單的退熱處理,給患兒服用退熱藥以及苯巴比妥[4],并且及時送往醫院診斷治療。而且應該向社會宣傳高熱驚厥給患兒帶來的危害,尤其是應該向患兒家屬介紹,讓他們提高醫療意識,認真對待疾病。

1.5.2 急救 在疾病發生后,應該對患兒采取科學的急救方式：(1)要保證患兒呼吸的順暢。在疾病發作的時候,應該立即松開衣領等可能對呼吸道產生障礙的物品,將患兒放置平躺,將頭偏到一邊,以免吸入嘔吐物造成患兒窒息,在必要的的時候,治療人員還要對其進行吸痰,以免呼吸道阻塞。反復的驚厥會對腦細胞產生損害,所以要迅速地控制病情[5]。在病情發作的時候,急診人員要用拇指掐患兒的人中穴為其止驚。治療時可以用苯巴比妥、安定等藥物。(2)對患兒進行降溫處理,降溫的方式可以在患兒的頭部進行冰枕、酒精擦浴或者冷敷,也可以讓患兒服用退熱劑;驚厥發生時,患兒腦部對氧的需要量增加,及時地吸氧可以降低腦細胞的損傷[6],所以讓患兒吸入充分的氧氣的過程很重要。

2 結果

2.1 轉歸

經吸氧、控制驚厥、退熱,積極治療原發病后病情即得到控制,所有患兒均痊愈出院,住院時間16h～17d,平均4.5d。

表1 發作次數與輔助檢查異常的對比

2.2 發作次數與輔助檢查異常的情況(表1)

3 治療體會

驚厥是大腦運動神經元異常放電的結果,臨床表現為意識障礙并且伴隨著肌肉抽動。其中在6個月～5歲的患兒中最常見的是熱性驚厥,患兒的體質一般較好,驚厥一般在病初體溫驟升時發生,驚厥呈全身性、次數少(1～2次),愈后良好,在退熱1周后對小兒進行腦電圖測試才會顯示正常。但是大約30%的患兒在以后的發熱的時候還會再次發生驚厥,一直到六七歲的時候才不再發生[7]。小兒對各種刺激,比如說真菌、細菌、病毒極其分解物或者對小兒注射疫苗,以及小兒體內組織分解代謝的產物這些來自體外或這體內的刺激作用下就會引起發熱,這是因為小兒對體溫的調節不夠健全穩定,大腦的發育也不夠完善。發熱會導致整個神經系統都發生變化[8]。在高燒39℃以上的時候就會引起抽搐。而如果小兒缺鈣,由于神經應激性更高,肌肉更加敏感,所以更容易發生驚厥現象。對小兒進行靜脈注射時,應該保持緩慢的注射速度,保持<1mg/min的速度,否則會抑制小兒呼吸,甚至會引起呼吸驟停[9]。而且值得注意的是,若遇患兒的心肺功能不全時要謹慎使用;安定的安全范圍大,毒性也較低,但是可能有皮疹、傷害白細胞、運動失調等副作用[10]。缺鈣或者發熱的患兒更容易發生驚厥,應該及時防治,如果一旦發生,應該及時、科學地搶救診治,在各種病例中,我們使用苯巴比妥鈉和安定診療,取得了很好的效果。

因此,對有發熱驚厥病史的患兒應及時治療感染性疾病,迅速實施退熱處理。對復發驚厥的患兒應服用抗驚厥的藥物,而一般的熱性驚厥病例不需要長期用藥預防。高熱驚厥發病的年齡小,驚厥時間長,發病年齡小的患兒,預后越差,應該預防佝僂病和呼吸道感染等后遺癥的發生。

[1]李娟,黃志.熱性驚厥與驚厥性腦損傷的研究進展[M].國外醫學兒科學分冊,2005,32(6)：366～368.

[2]董維富,潘家華.小兒熱性驚厥相關因素的研究進展[J].實用全科醫學,2004,2(4)：351～352.

[3]張月華,馬秀偉.熱性驚厥的治療和預后[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(24)：1841.

[4]蔣莉.高熱驚厥預后與防治的研究進展[J].中國實用兒科雜志,1999,14(1)：51.

[5]唐衛珍,趙凱.4,JL熱性驚厥與電解質的關系[J].中國誤診學雜志,2006,6(9)：1708.

[6]鞠淑芳.小兒熱性驚厥252例分析[J].中國誤診學雜志,2008(1).

[7]陳志民,殷站茹,馮吉芳.小兒熱性驚厥144例分析[J].中國誤診學雜志,2008(1).

[8]孫衛平.30例小兒熱性驚厥的治療體會[J].華北煤炭醫學院學報,2004(3).

[9]唐兆貴.納洛酮輔助治療小兒驚厥持續狀態33例療效觀察[J].中國急救醫學,2004(2).

[10]趙士君.小兒高熱驚厥心肌酶譜變化臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2008(1).