兩種方法治療放置宮內節育器后陰道出血的臨床比較

官桂玲

南平市計劃生育服務站，福建 南平 353000

宮內節育器（IUD）是目前育齡婦女最方便、安全、長效且經濟的避孕方法。月經異常是宮內節育器的主要不良反應，也是宮內節育器停用的主要原因，主要表現為月經過多，即月經量增多或流血時間和經期延長、點滴或不規則。其發生率約為5%-10%[1]。往往導致貧血及感染，嚴重影響患者的身體健康，故尋求一種減少放環后出血的方法有重要的臨床意義。在2003年2月—2008年2月期間，我站采用兩種方法治療放置宮內節育器后陰道出血80例進行臨床比較，結果口服宮寧顆粒進行治療，收到滿意效果，現報到如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 我站5年來，在門診診治放置宮內節育器后出血患者80例，均經婦科及全身檢查正常。隨機分成2組：宮寧組40例，年齡25～45歲，平均年齡31歲。月經量（153.38±24.06），經期(12.4±3.4)周期(22.6±3.7)；放環3個月～11年，平均5.36年；其中藥銅165環18例，T銅環10例，宮銅環12例。消炎痛組40例，年齡24～45歲，平均30.5歲；月經量(150.43±13.37)，經期(12.3±3.5)，周期(22.8±3.7)；放環2個月～12年，平均4.56年；其中藥銅165環19例，T銅環10例，宮銅環11例。兩組年齡，病情，病程具有可比性。

1.2 診斷標準 面積法估計月經量，放環前月經正常，而放環后月經量≧80ml，或經期≧7天，或周期≦21天，經婦科檢查及B超檢查排除器質性疾病、宮內節育器位置正常。

1.3 治療方法 宮寧組服用由浙江愛生藥業有限公司生產的宮寧顆粒(茜草、三七、地榆、黃芩等11味中藥組成，每包10克)，每次1包，每日3次，從月經第1天開始服用，連服6天；消炎痛組每次25mg，每日3次，配伍6-氨基已酸片，每次2.0克，每日3次，從月經第1天開始服用，連服6天。兩組3個月經周期為1療程。停用1個月經周期后觀察效果。

1.4 統計學處理 采用x2檢驗。

2 臨床結果

2.1 臨床效果判定 顯效：治療后月經量減少，服藥后1個周期血止，主要癥狀明顯改善。有效：治療后月經量減少，服藥后2個周期血止，主要癥狀明顯改善。無效：治療后月經量、主要癥狀無改變。組間比效有顯著性差異（P＜0.05），見表1

表1 臨床效果評價 例(%)

2.2 兩組治療后月經情況比效 宮寧組治療后月經量、經期、周期均有明顯改善（p＜0.001），且周期較消炎痛組明顯延長（p＜0.05）；消炎痛組治療后月經量、經期、周期也有明顯改善（p＜0.05和0.01）。見表2

表2 兩組治療后月經情況比效 ()

表2 兩組治療后月經情況比效 ()

組別 月經量/ml 經期/d 周期/d宮寧組 84.74±24.35 7.8±3.5 26.7±4.4消炎痛 87.86±18.35 9.8±4.3 23.6±3.6

3 討論

IUD是目前婦女最主要的節育措施，但是IUD致子宮異常出血使取器率高達10%～20%[2]。其機制作為異物，通過局部效應而發揮作用，引起子宮內膜的基本病理變化是一種輕度的、慢性的、非細菌性炎癥反應，炎癥細胞刺激子宮內膜產生前列腺素，可增加雌激素的作用，抑制子宮內膜的蛻膜反應，影響子宮的成熟，從而影響受精卵著床。其缺點是易引起月經變化，無菌性炎癥可使子宮纖溶酶原激活物釋放增加，使用無活性的纖溶酶原轉化為有活性的纖溶酶，纖維蛋白裂解，抑制內膜血管閉合及凝血過程，且炎癥促使前列腺素、激肽等遞質合成增加并大量釋放，使血管通透性增加，血液成份漏至宮腔液中，從而發生月經過多[3]。現代醫學證明，宮寧顆粒可縮短出血、凝血時間，具有抗纖溶活性，可減少纖維蛋白沉積，促使內膜血管的閉合及凝血過程發生，調整恢復子宮局部前列腺素平衡，以促進血小板凝聚及子宮平滑肌、血管舒縮功能正常，從而達到止血調經的目的[4]。國內外專家學者認為前列腺素在IUD致出血中起關鍵作用，放置IUD后前列腺素升高，給予消炎痛可有效地減少炎性反應，從而控制放器后出血。6-氨基已酸為凝血藥，能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白。

本資料顯示宮寧組及消炎痛組治療后月經量減少、經期縮短，與治療前比較均有顯著性差異，但宮寧顆粒的臨床療效優于消炎痛組，在臨床上可推廣使用。

[1] 頤世光，高爾生，趙鵬飛.生殖健康[M].北京：人民衛生出版社，1998：535－536.

[2] 郭連芳，翁福海，李錫銘，等.瞿麥對大鼠離體子宮、免在體子宮興奮作用及前列腺E2的協同作用[J].天津醫藥，1998，11（5）：268－270.

[3] 傅麗霞.三七總甙片婦科千金片序貫法治療放環后出血[J].浙江中醫雜志，1997，32（6）：278.

[4] 劉瑞芬，欒躍芳，李繼鳳.宮寧顆粒治療使用宮內節育器出血副反應的臨床研究[J].山東中醫雜志，1998，39（5）：292－294.