整體護理程序在無痛胃鏡檢查中的應用探討

劉桂華

四川郫縣第二人民醫院護理部，四川 郫縣 611733

胃鏡檢查是診斷上消化道疾病最有效、最可靠的方法。傳統胃鏡因檢查是鏡身刺激舌根而致患者出現惡心、流涎、嘔吐、嗆咳、煩躁等不適反應，致使部分病人檢查中斷或不愿再接受復檢。隨著無痛胃鏡的開展及推廣，患者不適反應明顯減輕，但對插入性操作的恐懼感和對麻醉安全性的擔憂，致使多數患者在無痛胃鏡檢查前仍有不同程度的緊張、焦慮，影響胃鏡檢查的順利進行。我院胃鏡科于2008年開展無痛胃鏡技術，至今已成功檢查2200多例。為了保障檢查順利進行，提高病人的舒適及滿意度，我們于2009年5月將整體護理程序應用到胃鏡檢查中，對750例病人做了對照研究現報告如下。

表1

1 研究對象

選擇2009年5月—2010年4月就診檢查病人750例，其中男420例，女330例，年齡22—65歲，平均54歲。排除標準：①嚴重冠心病等無痛胃鏡的禁忌癥。②有鎮靜劑過敏史者。③因上消化道大出血急診胃鏡下止血者。

2 方法

2.1 分組方法 為避免同一天檢查的病人接受不同的護理而產生誤解、糾紛，將單、雙日參加檢查的病人分為實驗組和對照組，分別實施整體護理和常規護理。

2.2 護理方法 對照組按常規進行護理，包括術前宣教：向病人講解無痛胃鏡的檢查目的、方法、注意事項等，術中配合檢查，術后告知注意事項。實驗組按整體護理程序實施護理，具體如下：

2.2.1 護理評估 實驗組病員預約檢查時由護士專人接待，并告知病人將全程陪同其檢查。評估內容包括：①一般資料：如姓名、年齡、職業、民族、文化程度等；②生理狀態：如意識、定向力、生命體征、皮膚粘膜特別是口腔粘膜有無異常、牙齒有無松動等；③心理狀態：如精神狀態、自我感知及心理感受；④社會支持系統：特別是家庭成員對患者的健康需要滿足程度；⑤患者對自身疾病及該項檢查的了解程度。評估資料一般經交談法獲得，住院病人可來源于病例。在與病人交談時，注意運用溝通技巧，根據病人的不同年齡、職業、文化程度、社會角色來運用不同的溝通方式，在交談過程中應建立并不斷加強良好的護患關系。

2.2.2 提出護理問題 根據評估結果，提出患者現存的、潛在的、可能的及合作性護理問題。參與該研究的175名患者中，常見的護理問題包括一下幾項：①焦慮；②恐懼；③預感性悲哀；④知識缺乏（特定的）。

2.2.3 制定護理計劃 根據護理問題制定出有針對性、切實可行的的護理措施。具體措施包括：①術前護理：預約檢查時根據病人的具體情況制定一對一的宣教計劃。根據病人的年齡、文化程度選擇不同的宣教方式，如發放“無痛胃鏡知識”小冊，通過交談詳細講解無痛胃鏡的目的、操作方法、麻醉知識、注意事項，囑患者術前禁食12小時，禁飲8小時。宣教室內視頻播放無痛胃鏡操作過程，觀看后耐心解答病人疑問。術前建立靜脈通道，予利多卡因膠漿10ml口含約1min后緩慢吞下，以麻醉咽喉部和去泡。根據患者愛好播放輕音樂，指導患者麻醉前1min深呼吸，使其在輕松舒適的狀態下進入麻醉。②術中護理：麻醉方法：兩組患者均采用丙泊酚（清遠嘉博迪施寧，批號：H20051842），枸櫞酸酚太尼（宜昌人福，批號：H42022076）靜脈麻醉。丙泊酚劑量為1.5—2.0uk/kg，枸櫞酸芬太尼劑量為0.5—0.75uk/kg，緩慢靜脈推注。術中面罩吸純氧，全程心電監護，嚴密觀察患者心電圖、血壓、血氧飽和度，注意有無呼吸抑制現象，出現心率、血壓下降者立即遵醫囑用藥，出現呼吸抑制者立即加大氧流量、人工通氣并遵醫囑用藥。本次研究370例病人均未發生呼吸抑制，有38例出現心率＜50次、BP＜85/50mmHg，均得到及時處理，無不良后果。③術后護理：術后繼續觀察生命體征，待患者完全清醒，應答正確，定向力正常后方可離開胃鏡室。予術后宣教：囑患者當日勿駕車、騎車、高空作業及機械操作。術后30min即可進溫涼流質飲食，繆滔等報道無痛胃鏡術后30min進食較傳統2h后進食能縮短患者饑餓感時間，提高病人舒適感，促進病人恢復，且不增加不良反應的風險，安全可行⑴。囑患者于休息室休息30分鐘后由家屬陪同離院或回住院病房。

2.2.4 觀察方法 于口服利多卡因膠漿前發放緊張、焦慮評分表，按0—10分標尺定量，0分為輕松無焦慮，5分為中度焦慮，10分為嚴重焦慮，不愿接受檢查，取平均分比較；術中記錄患者生命體征，取平均分比較；術后發放滿意度調查表，詢問受檢者感受及是否愿意接受復檢，取感舒適例數及愿意復檢例數比較。分別比較兩組患者術前緊張焦慮程度、術中生命體征變化情況、術后滿意度。

2.2.5 統計學方法 所有數據采取spss11.5統計分析軟件包處理，計量資料以表示，組間比較用t檢驗，計數資料用X2檢驗。

3 結果

實驗組術前緊張程度較對照組明顯減輕，而術后滿意度高于對照組，術中生命體征變化兩組比較無差異。見表1。

4 討論

系統性整體護理是在新的護理觀指導下，以護理程序為工作方法，將人作為一個生理、心理、社會各方面統一的整體對待，高度重視周圍自然環境和社會環境對人的影響，系統地、整體地進行護理服務和護理管理[2]。護理程序主要應用在住院病人的護理中，我們在無痛胃鏡檢查中應用護理程序，通過護理評估所獲得的資料，為病人制定有針對性的護理計劃，使護理措施行之有效。在檢查過程中，我們注重為患者提供舒適的護理，如布置安全溫馨的待檢及檢查環境，護士與病人交談時使用禮貌用語，態度和藹可親，面帶微笑，以簡單易懂的語言為患者耐心講解相關知識，注重患者心理社會方面的需要的滿足，取得了較好的效果，值得推廣。

[1] 無痛胃鏡檢查后早期進食的可行性探討[J].護理研究雜，2008，6（22）：6.

[2] 崔書華.系統化整體護理理論與實踐[M].科學技術文獻出版社，1999.