規范化高血壓病社區管理對中風率的影響

陳祖香

湖南省長沙市二十三冶中心醫院，湖南 長沙 410000

高血壓病是以動脈血壓升高為特征，伴有心臟、血管、腦和腎等器官功能性或器質性改變的全身性疾病，高血壓病同時又是動脈硬化的重要危險因素之一，加強對高血壓病患者的社區管理，有利于預防和控制高血壓病并發癥，降低致殘率和死亡率，提高患者的生活質量。本文研究規范化高血壓病社區管理對中風率的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 研究對象

選取2006年8月至2006年12月自愿接受規范化高血壓病社區管理的患者312例，男性157例，女性155例，年齡43.24±5.32；常規自我管理患者310例，男性155例，女性155例，年齡44.12±4.98。各組患者均無腦中風病史。

1.1.2 高血壓病診斷標準

1999年WHO/ISH推薦標準和2005年修定版《中國高血壓病防治指南》：收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。

1.2 方法

1.2.1 規范化高血壓病社區管理

①建檔：危險分層對高血壓患者以家庭為單位建立檔案，對建檔患者進行危險因素評估，了解靶器官損害情況，根據體檢結果對患者進行危險分層。

②健康教育：每月在社區內進行高血壓健康教育講座，從高血壓的危險因素、形成、危害到高血壓病的飲食預防、治療等方面進行健康科普講座；在社區建立高血壓病知識宣傳欄，每3～6個月更換一次內容；對建檔管理的高血壓患者進行個案分析及針對性指導。

③生活干預：控制飲食，合理運動，控制體重。向社區每個家庭發放鹽勺、油壺，對居民進行控制食鹽及限油飲食提供依據。提倡每人每日食鹽量降至6g，減少膳食脂肪，總脂肪＜總熱量的30%，油20～25g，少吃糖類和甜食；提倡戒煙、限酒；在控制飲食的基礎上，提倡快走、慢跑、太極拳等有氧運動，控制體重，保持樂觀心態，提高生活質量。

④藥物治療：降壓藥物，根據患者危險因素、血壓水平、靶器官損害情況，選擇降壓藥物種類及藥物組合，從小劑量開始調整藥物種類及劑量直至血壓達標。利尿劑：氫氯噻嗪、螺內酯；β阻滯劑：美托洛爾；ACEI：依那普利；CCB：硝苯地平緩釋片、氨氯地平；復方制劑：復方利血平、氨苯蝶啶片。藥物聯合方案，心力衰竭：利尿劑、β阻滯劑、ACEI；心肌梗死后：β阻滯劑、ACEI；冠心病高危因素：利尿劑、β阻滯劑、ACEI、CCB；糖尿?。害伦铚?、ACEI、CCB；慢性腎?。篈CEI、CCB；預防中風復發：利尿劑、CCB?？刂莆ｋU因素的藥物，阿斯匹林抑制血小板聚集，調脂藥，降糖藥等。

⑤血壓控制目標值高血壓患者：＜140/90mmHg；糖尿病患者：＜130/80mmHg；腎臟受損患者（蛋白尿＜1g/24h）：＜130/80mmHg；腎臟受損患者（蛋白尿＞1g/24h）：＜125/75mmHg。

⑥監測隨訪：開始每周監測血壓，待血壓穩定后每月監測血壓、定期評估并記錄在案，對不能自覺復診患者電話詢問指導。對因心腦血管疾病或其他疾病需進一步檢查或住院治療的患者實行雙向轉診，并對轉診情況記錄入檔，出院后繼續進行社區管理。

1.2.2 觀察指標

兩組患者在性別、年齡、高血壓病史和高血壓分層等方面差異不明顯（P＞0.05）。隨訪兩組患者的中風率至2010年3月。

1.2.3 統計學分析

計數資料以百分比（%）進行統計，采用統計軟件SPSS15.0進行統計分析，采用卡方檢驗，按α＝0.05檢驗水準，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

隨訪至2010年3月，規范化社區管理組中風人數59人，中風率為18.91%，自我管理組中風人數129人，中風率為41.61%。規范化社區管理組的中風率明顯低于自我管理組，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的中風率比較

3 討論

高血壓病是目前單一的導致全球疾病負擔的最大因素。研究表明，到2025年為止，全球將有15億人口患有高血壓病。在我國，高血壓病的發病存在“三高三低”現象，即發病率、致殘率及死亡率高；知曉率、服藥率及控制率低。該病的預防和控制現狀不容樂觀。采取有效措施預防并控制高血壓的發生發展，減少并發癥是當前公共衛生迫切需要解決的問題[1，2]。

高血壓病的并發癥是血壓持續升高可有心、腦、腎、血管等靶器官損害。心臟方面，左心室長期面向高壓工作可致左心室肥厚、擴大，最終導致充血性心力衰竭。高血壓可促使冠狀動脈粥樣硬化的形成及發展并使心肌耗氧量增加，可出現心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。腦方面，長期高血壓可形成小動脈的微動脈瘤，血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血。高血壓也促進腦動脈粥樣硬化的發生，可引起短暫性腦缺血發作及腦動脈血栓形成。血壓極度升高可發生高血壓腦病，表現為嚴重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識障礙、昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉。腎臟方面，長期持久血壓升高可致進行性腎硬化，并加速腎動脈粥樣硬化的發生，可出現蛋白尿、腎功能損害，但腎衰竭并不常見。血管方面，除心、腦、腎、血管病變外，嚴重高血壓可促使形成主動脈夾層并破裂，常可致命。

其中，腦卒中是高血壓病最重要的并發癥之一，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦中風給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔沉重。腦卒中是高血壓的重要合并癥之一，超過60%的腦卒中患者有高血壓病史。研究發現，腦卒中的年復發率高達3-5%，且與動脈血壓水平呈密切的正向相關關系。另一方面，積極的降壓治療可明顯減低腦卒中復發的危險性。循證醫學證據表明，經降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿意水平后，發生腦卒中的危險性有可能降低至與無腦卒中病史患者同等水平。為此，新指南中對該人群的降壓治療同樣提出了更高的要求，主張將既往有腦血管病史患者的血壓降低至140/90mmHg以下甚至更低。

高血壓病流行是一個群體現象，對人群采取適當干預措施可降低高血壓病的發病率、致殘率和病死率[3]。本研究表明，規范化社區管理組中風人數59人，中風率為18.91%，自我管理組中風人數129人，中風率為41.61%，規范化社區管理組的中風率明顯低于自我管理組。新近研究表明對高血壓患者采取綜合社區干預能使患者血壓明顯下降，患者并發癥發生率降低[4]。

對高血壓病患者進行社區化規范化管理，可有效地提高高血壓病的知曉率、治療率、控制率，降低高血壓病的致殘率、死亡率。規范化高血壓病社區管理可以有效地降低患者中風率。

[1]王萍.開展高血壓健康促進的必要性與可行性[J].中國健康教育，2004，20（4）：334－336.

[2]江宇.社區為基礎的慢性病預防與控制的回顧[J].中國慢性病預防與控制，2000，8（2）：192－195.

[3]王順銓.對社區高血壓患者進行綜合干預的前瞻性對照研究[J].中華內科雜志，2002，41（3）：168.

[4]張云峰，徐連美.86例高血壓患者社區干預療效分析[J].中國現代醫學，2008，46（17）：159.