肝破裂65例護理效果分析

王學會

(攀枝花市第二人民醫院 四川攀枝花 617068)

表1 2組護理結果分析[例(%)]

肝破裂是腹部創傷中的常見病,肝位于右側膈下和季肋深面,受胸廓和膈肌保護,一般不易損傷,但由于肝臟質地脆弱,血管豐富,而且被周圍的韌帶固定,因而也容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。一旦發生肝破裂,積極的治療與精心的護理顯得尤為重要。現將我院相關的臨床護理資料總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均為我院2008年12月至2009年11月收治的肝破裂患者,共65例,其中男42例,女23例,年齡11～63歲,平均年齡(32.1±2.6)歲。致傷原因:車禍29例,重物砸傷10例,鈍器傷14例,銳器致腹外傷12例。其中開放性損傷12例,閉合性損傷53例。保守治療11例,手術治療54例。將所有患者按照入院順序隨機分為2組,觀察組35例和對照組30例,2組患者的年齡、性別、致傷原因、損傷性質及治療方法比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理:(1)及時監測患者的生命體征及意識、瞳孔情況,保持呼吸道通暢,吸氧。脫去患者全部衣物,檢查受傷部位和嚴重程度。做好各種搶救準備,必要時行氣管插管及心肺復蘇術。(2)盡快建立有效靜脈通道,必要時行中心靜脈置管輸液,及時補液、輸血。(3)做好急診術前準備,如皮試、備血、備皮等,以免延誤手術。(4)術后嚴密觀察患者的病情變化并進行重要臟器功能監測,應密切觀察生命體征、意識、瞳孔的變化及腹部體征,準確記錄病情及出入量。如有異常及時報告主管醫師,以便及早對癥處理。

觀察組在常規護理基礎上加強整體護理,運用護理程序全面評估病人軀體上的痛苦及心靈上的痛苦,患者急診入院時與術前準備嚴格按照常規護理要求進行,而術后護理患者時做每一項護理操作,包括基礎護理,均作詳細的解釋和安慰病人,取得患者的合作。患者除軀體上的痛苦外,心靈上更痛苦,我們醫護人員應該給予其關心、安慰、支持及鼓勵戰勝疾病的信心。

1.3 統計學分析

數據代入SPSS 11.0統計軟件中進行分析,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05表示2組間差異有統計學意義。

2 結果

觀察組救治成功率為94.3%,略高于對照組的93.3%,但2組比較差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組患者滿意率為97.1%,明顯高于對照組的73.3%,2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。具體數據見表1。

3 討論

肝破裂時,由于肝被膜和肝實質同時破裂,大量血液和膽汁流人腹腔,臨床癥狀以腹內出血和腹膜刺激為主。患者所出現癥狀的早晚、嚴重程度與破裂范圍大小和出血量有關[1]。出血的早期有面色蒼白、四肢發冷、心跳加快、尿量減少等癥狀,出血較多時有神志淡漠。反應遲鈍、口唇和指(或趾)端發紺。四肢厥冷、脈快而細弱,尿量減少、血壓下降等休克癥狀:當腹膜出現刺激征時有腹肌強直、腹壁緊張以及明顯壓痛和反跳痛[2]。按照內科一般常規護理,首先對本研究肝破裂患者做到臥床休息,做好心理護理,克服悲觀情緒。并密切觀察病情變化,出現異常癥狀,及時報告醫生。其次做好基礎護理及消毒隔離工作,預防并發癥[3]。

本研究觀察組在常規護理基礎上加強整體護理,整體護理是一種新興的護理工作模式,護士除了應加強對病人自身的關注外,還需要把注意力放到病人所處的環境、心理狀態、物理因素等對疾病康復的影響因素上。其概念是以現代護理觀為指導,以護理程序為核心,將臨床護理和護理管理的各個環節系統化的工作模式[4]。整體護理以人為中心,以現代護理觀為指導,以護理程序為基礎框架,并且把護理程序系統化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想[5]。該護理方法的目標是根據人的生理,心理、社會、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護理。當今社會,人們的健康需求更為重要,因此護急性心肌梗死突然發病,劇烈的心前區疼痛有瀕死感,使患者產生緊張、恐懼的心理。而且因該病需長期臥床治療,短期內效果不明顯,而且會反復發作,患者對自己的病能否治愈失去信心,產生焦慮、悲觀心理,同時家庭經濟、事業問題也可加重其焦慮心理。因此,在護理過程中注重患者心理活動,積極主動進行心理護理也是必不可少的一環。

(2)心理護理指在護理全過程中,護士通過各種方式和途徑(包括主動運用心理學的理論和技能),積極地影響患者的心理活動,幫助患者在自身條件下獲得最適宜身心狀態。

(3)急性心肌梗死并發心律失常會增加心肌耗氧量,擴大梗死面積,影響血流動力學,誘發泵衰竭,導致室顫及心室停搏引起猝死,直接影響患者預后,其發生機制如下[4］。①缺血區心肌細胞代謝紊亂,細胞內ATP酶儲備減少,細胞膜Na＋-K＋泵轉運動功能障礙,快反應電位受抑制而轉為慢反應電位,出現自律性,引起室性快速心律失常。②觸發活動。約49%急性心肌梗死并發心律失常是由觸發活動引起的,它由前一動作電位觸發。③折返現象。折返現象引起的心律失常可于冠狀動脈閉塞后2min發生,持續30min以后可暫時消失。④損傷電流。健康心肌細胞與受損區心肌細胞之間的電位差所形成損傷電流,可引起周圍普肯野細胞動作電位4相上升速度增快,誘發室性心律失常。⑤交感神經興奮性增高,可降低室顫閾值,易發生室性心律失常。急性心肌梗死患者中有75%～95%合并各種類型的心律失常,特別是惡性心律失常可導致搶救失敗,并引起猝死,在搶救過程中嚴密觀察和細心護理,可真正起到提高搶救成功率的作用[5]。本文72例急性心肌梗死并發惡性心律失常患者通過密切觀察病情,監測心律、心律和血壓的變化,針對AMI并發惡性心律失常急救,護士同時積極配合醫生進行各種搶救和治療,并經過認真研究、科學分析,制訂出最佳護理方案。結果有99例患者搶救成功,成功率達91.67%。因此,急性心肌梗死患者應嚴密監測心電變化,及時發現,及時救治,及時報告,降低死亡率,提高成功率。

[1]李玉蘭.急性心肌梗死的心理護理體會[J].實用醫技雜志,2006,19(2):13.

[2]張美萍,周玉華.一例急性心肌梗死并發惡性心律失常的急救護理體會[J].國際護理學雜志,2008,27(1):39～43.

[3]張菊華,張軍.一例急性心肌梗死并發惡性心律失常的護理[J].中國實用護理雜志,2006,22(2B):50～52.

[4]張云,許端敏,李軍勇,等.急性心肌梗死并發心律失常與冠心病變相關性[J].中國誤診學雜志,2006,6(5):841～843.

[5]尹建華,孫清榮.急性心肌梗死伴惡性心律失常的急救與護理[J].現代中西醫結合雜志,2005,14(23):3160～3162.