中藥灌腸促進宮頸成熟的臨床應用

陳心紅

(山東省鄄城縣第二人民醫院 山東 鄄城 274600)

計劃分娩在產科領域中具有重要地位，宮頸成熟情況是決定分娩的重要因素。而促宮頸成熟目前仍以縮宮素為主，但因使用不當引起并發癥者也時有所見。所以，選擇一種安全、方便的有效計劃分娩方法，仍具有重要的臨床意義。2007年1月～2009年3月，我們對中藥灌腸促進宮頸成熟誘發臨產進行了研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院住院因各種產科指征(羊水偏少、胎膜早破、延期妊娠、過期妊娠等)需引產的單胎頭位、無宮縮初產婦440例，年齡22～36歲，平均 25.8歲;孕周為37～43周，平均38.76周;無肝、腎功能異常，無頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、產前出血、子宮或宮頸手術等陰道分娩禁忌;既往月經規律或早孕經B超推測預產期準確，無負荷實驗(NST)有反應型，宮頸評分(Bishop評分)＜3分。將符合條件的研究對象隨機分為3個組:中藥灌腸組(152例)、縮宮素組(142例)及自然正常分娩組(146例)。各組間年齡、孕周及宮頸成熟度評分比較均無顯著差異(P ＞0.05)，見表1。

表1 各組孕婦的一般情況()

表1 各組孕婦的一般情況()

組別 例數 年齡(歲) 孕周(周) 宮頸評分(分)146 22 ±3 41.8 ±2.0 3 ±1152 22 ±3 40.9 ±1.8 3 ±1縮宮素組 142 21±2 41.1±1.7 3±1自然分娩組中藥灌腸組

1.2 方法 中藥灌腸組:給予中藥催生湯保留灌腸，由醫院統一煎藥。中藥方劑:當歸10g、益母草15g、川芍10g、紅花10g、牛膝8g，鱉甲5g、艾葉8g。將一劑催生湯中藥用350mL水煎至100mL(其中鱉甲先煎20min)放至37℃后用導尿管引導將藥液緩慢灌入直腸上段，要求患者臥床2小時;若24小時無效，于次日再灌1次。如果連續灌用2次仍然無效，則改用其他方法。縮宮素組:將縮宮素2.5U溶于5%葡萄糖液內，每分鐘8滴開始，漸增，維持有效宮縮(每3分鐘收縮1次，每次持續30～40秒);若輸入2～3組液體，未進入產程，則停用;于次日再用上述方法輸液引產，如果連續2天仍然無效，則改用其他方法。自然正常分娩組:不做任何干預，順其自然分娩。

2 結果

2.1 療效評定 有效:中藥灌腸或靜脈輸入縮宮素后24小時內正式臨產者，即為有效。無效:連續中藥灌腸或靜脈輸入縮宮素2天后，未正式臨產者，即為無效。陰道分娩時間計算:引產組從中藥灌腸或靜滴縮宮素開始計時，到胎盤娩出為止，即為陰道分娩時間;自然分娩組從規律性宮縮開始計時，到胎盤娩出為止即為陰道分娩時間。

2.2 引產有效率比較 第一次用藥后引產有效率，中藥灌腸組明顯高于縮宮素組(P＜0.05);2次用藥后，總的有效率兩組間無顯著性差異(P ＞0.05);見表2。

表2 2種引產方法的效果比較(例，%)

2.3 分娩時間及分娩并發癥 中藥灌腸組的陰道分娩時間較縮宮素組及自然正常分娩組均明顯縮短(P＜0.05)，但胎兒窘迫發生率和剖宮產率各組間無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

2.4 副反應 少數產婦有輕度惡心、嘔吐及腹瀉。沒有其他嚴重的不良反應。

表3 3組分娩時間及分娩并發癥的比較

3 討論

宮頸成熟是指宮頸變軟、消失和易擴張，這是宮頸組織化學變化的結果。凡能影響膠原酶、彈性蛋白酶活性和基質組成變化的因素都能影響宮頸的成熟[1]。宮頸成熟異常可影響妊娠與分娩的順利進行[2]，是引產能否成功、能否順利經陰道分娩的一個重要因素。國內外已出現了多種促宮頸成熟的藥物和方法，但距離理想的方法要求還有一定的距離。縮宮素自50年代問世以來，一直是產科常規引產藥物，它的主要作用是促進子宮收縮，選擇性興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮力及收縮頻率;縮宮素應用時需靜脈給藥，專人看護，但可通過宮縮強弱調節劑量，并在必要時及時停止用藥。此方法受宮頸成熟程度的影響較大，促宮頸成熟作用不甚理想。本文使用的中藥方劑中大部分為活血化淤的藥物，如紅花、益母草、當歸、牛膝等，從水煎后所釋出的化學成分來看，多數都含有揮發油、水溶性或油狀生物堿，特別是益母草中的茺蔚子堿，這些都可使子宮發生緊張性或節律性收縮;艾葉能止血，同時和川芍、當歸還共有抑菌的作用;鰲甲有抑制結締組織增生，起到軟化組織的作用。

從本研究結果看，一次用中藥灌腸的有效率達90.79%，兩次總有效率為93.42%。盡管引產的總有效率中藥灌腸組與催產素引產組間無顯著性差異，但一次服用中藥灌腸的有效率卻顯著高于催產素引產組。中藥灌腸在增強子宮收縮力的同時，加速了宮頸的成熟過程，使宮頸成熟度與產力的增加協調一致，從而縮短了產程;也使因產力不協調地增強所致的并發癥如胎兒窘迫發生率降低，因而也降低了剖宮產率。保留灌腸避免了口服造成的胃腸道刺激和患者反感、擔憂，直腸給藥可很快排泄。所以，在計劃分娩中，應用中藥灌腸引產，不失為一種安全、簡便、經濟、有效可行的方法。

[1]應 豪，王德芬.促宮頸成熟的理論與方法[J].實用婦產科雜志，1999，15(5):237

[2]李 強，單家治.宮頸成熟與促宮頸成熟[J].中華婦產科雜志，1993，28(6):369