保溫措施對剖宮產患者術中體溫的影響

陶 吳桂芳 王芳 吳霜

(四川省成都市金堂縣第二人民醫院手術室 四川成都 610404)

剖宮產患者在手術過程中,因麻醉、手術室內環境溫度、身體裸露、皮膚消毒;開放腹腔、宮腔,刺破羊膜吸羊水,取出胎兒,胎盤、胎膜娩出;產時出血、使用冷沖洗液以及輸注低溫液體等都會使患者散熱增加,容易出現圍手術期低溫。由于圍手術期低溫可導致寒戰,凝血功能障礙,術后滲血和切口感染,心血管意外等并發癥,因此,維持患者手術過程中體溫恒定是降低術中、術后和麻醉并發癥的重要措施。我院于2008年11月至2009年11月,對剖宮產患者隨機抽取80例患者分別予以綜合保溫措施及常規體溫護理,觀察綜合保溫措施對患者體溫的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇80例剖宮產患者,年齡:20～25,患者術前體溫正常。手術均采用持續腰椎硬膜外腔阻滯麻醉方式,手術時間:30min～1h,將患者隨機分成保溫組和對照組各40例。

1.2 方法

對保溫組患者采取綜合保溫措施:術中使用38℃熱鹽水紗布敷料擦拭止血及覆蓋子宮,并及時更換以維持紗布溫度接近38℃;間斷性地使用38℃的熱鹽水沖洗腹腔、宮腔。對照組患者則按常規操作:用冷鹽水紗布擦血,未加熱鹽水沖洗腹腔、宮腔。 保溫組輸液用電子加溫器,液體輸入病人體內時,溫度為37～38℃;對照組病人輸入的液體溫度20～30℃。患者入手術室后使用多功能監護儀持續監測肛溫,并記錄入室時、切皮時、術中、術畢時肛溫。

1.3 統計學處理

研究資料采用SPSS 11.0統計軟件對數據進行統計分析,數據用平均數±標準差(±s)表示,組間,組內均數比較采用配對t檢查和方差分析,P<0.05有統計學意義。

表1 2組患者一般情況比較（±s）

表1 2組患者一般情況比較（±s）

注:2組比較,P>0.05

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表2 2組患者術中肛溫變化（±s，℃）

表2 2組患者術中肛溫變化（±s，℃）

注:與對照組相比較,*P<0.05,與入室時比較,#P<0.05

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2 結果(表2)

與入室時比較,保溫組患者圍手術期體溫平穩,而對照組患者在術中的體溫下降明顯,術中和術畢體溫低于入室切皮時體溫,差異有統計學意(P<0.05)。與對照組比較,保溫組術中,術畢的體溫均高于對照組(P<0.05)。

3 討論

圍手術期非人為低溫是指人體在麻醉和手術期間出現的非控制性體溫下降的現象,臨床上一般將中心溫度為34～36℃稱為淺低溫[1]。圍手術期非人為低溫常為淺低溫,其對機體產生許多不利影響,如:寒顫、藥物作用時間延長、心肌缺血、凝血功能障礙和增加傷口感染機會,可以影響病人愈后[2]。本研究方法中,常規組40例患者未采取保溫措施,有32例出現中心體溫下降與保溫組相比差別顯著。

手術切口蒸發是熱量散失的重要原因,但皮膚是熱量散失的主要部位,保持適當的室內溫度有助于保持病人的體溫。如果病人在環境較低的溫度下接受手術,手術中大約有50%的手術病人中心體溫低于36℃[3],術后更容易引起體溫下降。在本研究中,手術間的室溫保持在20～25℃,沖洗腹腔時用熱鹽水沖洗,使用熱鹽水紗布擦血或覆蓋子宮,有效防止體溫下降。引起圍手術期體溫下降的另一重要因素是術中輸注大量的低溫液體,成人靜脈輸入1000mL與環境溫度相同的液體,中心體溫可下降0.25℃[3]。有研究表明,隨著體溫的下降,可造成血漿中去甲腎上腺素濃度升高,引起循環系統外周血管阻力增加,還可造成血液粘稠,引起術后血壓升高。低體溫可引起低鉀,而一定范圍內體溫的降低與血清鉀的降低成正比。而低鉀是導致室速,室顫等心率失常的重要因素,嚴重時可能引起心衰[4]。本組研究中,保溫組靜脈輸液管道接上電子加溫器,使液體輸入病人體內的溫度為37～38℃,有效地防止了低溫液體導致的熱量丟失及其體溫下降,使圍手術期的體溫保持穩定。我們在研究中發現,單純使用暖空調,將室溫維持在30℃,而并沒有減少患者圍手術期低溫的發生,而并用加熱器后低溫的發生率明顯下降,表明加熱液體輸注更有利于提高患者的中心體溫。

在本研究中,綜合應用溫鹽水沖洗腹腔、宮腔,熱鹽水紗布擦拭止血,覆蓋子宮,有效地防止體溫下降,但溫鹽水浸濕的紗布可能在短時間已降至室溫,而溫鹽水沖洗腹腔時會迅速被負壓吸走。因此,溫紗布、加溫的腹腔沖洗液的方法應與其他保溫措施聯合使用,才能有效的預防體溫的下降。

[1]Sessler DL.Complications and treatment of mild hypothermia[J].Anesthesionlogy,2001,95:531～540.

[2]Kurz A.Intraoperative hypothermia:pathophysiology and clinical sequence[J].Wien Klin Wochenschr,1997,109:261～269.

[3]趙書娥.圍手術期低體溫及其護理[J].國外醫學護理分冊,1999,18(1):12

[4]CorneliusA,FreyB,Neff TA,et al.Warmingof infusion syringes caused by electronic syringe pumps[J].Acta Anaesthesiol Scand,2003,47(5):549～533.