無張力疝修補治療腹股溝疝療效觀察

唐仲文

(四川省屏山縣人民醫(yī)院 四川屏山 645350)

近年來,無張力疝修補術(shù)已逐步成為腹股溝疝修補術(shù)的首選方法。本文選擇我院于2006年6月至2009年6月采用無張力疝修補治療腹股溝疝42例,并與傳統(tǒng)疝修補術(shù)進行比較分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腹股溝疝84例,年齡32～74歲,平均年齡50歲,其中腹股溝斜疝74例,腹股溝直疝10例,合并有高血壓、慢性支氣管炎并肺氣腫、習(xí)慣性便秘、糖尿病20例。大部分患者腹股溝區(qū)有可復(fù)性包塊,其中36例包塊進入陰囊,手推可還納,無嵌頓疝。

1.2 材料與方法

采用“四川穩(wěn)倫醫(yī)療器材有限公司”提供的由意大利HERNIAMESH公司商品名“赫美疝補片”“德國貝朗疝補片”、Premilene Mesh疝補片、和美國艾瑞姆醫(yī)療股份有限公司提供的“皮下充填補片。規(guī)格30714 7.5cm×15cm”;84例腹股溝疝隨機分為傳統(tǒng)組與無張力疝修補組各42例。其中傳統(tǒng)組采用Shouldice修補法。無張力疝修補組的手術(shù)方法用“Lichtenstein疝修補術(shù)”和“經(jīng)腹溝腹膜外修補術(shù)”,采用持硬麻、局麻。從腹股溝斜切口,行疝囊結(jié)扎后(注意不要高位結(jié)扎),以Bardplug置于內(nèi)環(huán)內(nèi),其周邊與腹橫筋膜固定,再將補片置于精索后(在對應(yīng)內(nèi)環(huán)處預(yù)留有一鑰匙孔以利精索通過),內(nèi)側(cè)固定于聯(lián)合腱,外側(cè)固定于腹股溝韌帶,上緣固定于腹橫筋膜,最后將補片的圓角縫合固定于恥骨的腱膜組織上。再縫合腹外斜肌腱膜,皮下組織和皮膚。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較(表1)

由表1顯示,無張力疝修補術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率和術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)方式組,具有顯著性差異(P<0.05)。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較(例)

表2 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間比較

2.2 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血及住院時間比較(表2)

由表2顯示,2組手術(shù)時間、術(shù)中出血兩比較無顯著性差異(P>0.05),無張力疝修補術(shù)組的術(shù)后下地時間和住院時間明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)方式組,具有顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

腹股溝疝是常見病和多發(fā)病,傳統(tǒng)的疝修補術(shù)復(fù)發(fā)率比較高達到10%～15%[1]。Rutkow[2]報道2733例無張力疝修補術(shù),隨訪6.5年,復(fù)發(fā)率<0.5%。由于傳統(tǒng)的疝修補術(shù)存在以下缺陷:(1)腹橫筋膜的缺損和破壞是引起腹股溝疝的根本原因,而以往的疝修補術(shù)除shouldice術(shù)式外沒有建立在修復(fù)腹橫筋膜的基礎(chǔ)上,因而效果較差[2]。(2)由于先天性局部組織缺陷,修補時張力過高,非同類組織強行縫合后互不相融和膠原纖維代謝異常及合成障礙等原因,傳統(tǒng)疝修補方法術(shù)后并發(fā)癥多,復(fù)發(fā)率高,恢復(fù)慢。(3)在處理復(fù)發(fā)疝患者時,常較難找到用于再修補的組織。(4)由于組織的退變,易造成修補失敗和復(fù)發(fā),尤其是遠期的復(fù)發(fā)。而無張力修補有以下優(yōu)點:(1)符合正常的生理解剖結(jié)構(gòu),手術(shù)時間短,術(shù)中出血少,病人恢復(fù)快,有效縮短住院時間;(2)不高位結(jié)扎疝囊,避免了機械壓力對充滿神經(jīng)的腹膜疝囊的壓迫;(3)使病人在腹壓增高時局部切口完全無張力,不致引起局部缺血.疼痛;(4)操作簡單,減少了術(shù)中損傷髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的機會。無張力疝修補明顯減少切口疼痛,有利于術(shù)后早期下床活動,從而減少了因臥床帶來的一系列并發(fā)癥[3]。

本研究結(jié)果顯示,2組手術(shù)時間、術(shù)中出血比較無差異,無張力疝修補術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率和住院時間明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)方式組,以上說明,無張力疝修補術(shù)比傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)具有操作簡單,安全、易學(xué)等很多有點,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃志強.外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:5～12.

[2]Fasih T,Mahpatra TK,Waddington RT. Early results of inguind heinia repair by the mesh play techniguefirst 200 cases[J].Ann R Collsurg EngL,2000,82:396～397.

[3]許靜波.成人腹股溝疝無張力修補術(shù)269例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)論壇,2006,3(10):11～12.