改進包皮環切術治療包莖及包皮過長比較分析

魏銘

(四川省瀘州市納溪區人民醫院 四川瀘州 646300)

近來認為包莖及包皮過長是男性常見疾病,隨著生活水平的提高和人們觀念的改變,包皮過長患者尋求手術切除及整形者越來越多,我院自從2003年7月至2009年7月,分別采用傳統袖套式包皮環切術與改進包皮環切術治療包莖及包皮過長,并對其療效進行比較,現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組患者共492例,其中包莖347例,包皮過長145例;年齡最小10個月,最大42歲,平均16.9歲;已婚102例。按入院手術時間分成兩組,改良包皮環切術328例,傳統袖套式包皮環切術164例。

1.2 手術方法

改良包皮環切術：患者取平臥位,以手術標志筆(如無標志筆可在麻醉后用止血鉗鉗夾標志線)在包皮復原狀態下,作與冠狀溝平行且距冠狀溝遠端0.5～1.0cm的標志圈。然后上翻包皮,包莖者可先于背側正中縱,擴大包皮口,上翻包皮,分離粘連。向上輕牽拉陰莖頭,分別于3、9、12點處夾起包皮內板向上剛好覆蓋陰莖頭邊緣為內板切開標志點,再于包皮內板作有距冠狀溝近端0.5～1.0cm的標志圈,其背側短,系帶側長,保留系帶側相應長度。常規消毒鋪巾,采用陰莖背神經阻滯麻醉或靜脈麻醉,幼兒應用氯胺酮麻醉。上翻包皮,用4把止血鉗分別于陰莖背、腹及兩側提起兩標志圈間包皮(使兩標志圈線吻合),以組織剪環形沿標志圈切除多余包皮。間斷縫合包皮內外板,先于6、12、3、9點縫合留線備捆扎凡士林紗布用,然后逐漸加針,縫線穿過切口緣后,提緊線兩端,不打結,使交叉,并緊貼切緣,然后結扎。每根縫線均如此結扎。繞切口捆扎凡士林紗條,術后不須拆線,縫線一般2～4周自行脫落。嬰幼兒改用暴露療法,不捆扎凡士林紗條,外涂紅霉素眼膏,無菌紗布遮蓋。術后囑患者手攥壓迫至少10min,可以減少術后出血的概率,也可以明顯減少術后的水腫時間。術后常規口服抗生素、鎮痛藥物5～7d,2～3d后換藥1次,5d后去除敷料,防止切口干燥,術后1個月禁止性生活。

表1 2種手術方式效果比較

傳統袖套式包皮環切術同文獻[1]。

1.3 判定標準

采用紗布稱重法計算出血量。疼痛時間以手術結束至可參加工作、小兒可下床活動、不服止痛藥、國際疼痛評分至4分以下的時間。

1.4 統計學處理

均采用SPSS 12.0統計軟件進行統計,均數比較采用t檢驗,率的比較采用卡方檢驗。

2 結果

全部患者隨訪1年,無縮窄環,勃起正常,已婚者性生活不受影響,部分早泄患者射精潛伏期有部分延長,性生活質量改善。2組效果比較見表1。

3 討論

包皮過長是男性外生殖器的常見畸形之一,易導致包皮垢沉積,反復發作包皮陰莖頭炎及上行性尿路感染,甚至誘發陰莖癌,可影響未成年人陰莖的發育,影響成人正常的性生活,而包皮環切以后,可降低龜頭敏感度,有效延長性交時間,提高性生活的質量。黃桂填等[2]分別應用BMSFI隨訪問卷調查150例包皮過長患者術前及術后性功能的變化,且對該150例包皮過長患者檢測術前及術后4個月的陰莖龜頭振動感覺閾,對其術前及術后的性功能作比較。認為包皮環切術可提高性生活的質量。包皮環切術是很常見的泌尿外科手術,迄今仍廣泛應用。

本術式優點[4]：(1)手術設計合理。手術僅切除內外板的一段皮膚,而不是皮膚全層,避免了淺筋膜內較大的血管如陰莖背淺靜脈的損傷,盡可能地保留了淋巴管。術后繼發性出血和水腫明顯減少。(2)保留了包皮系帶的完整性,出血、水腫、感染、并發癥明顯減少。

綜上所述,2組術中出血量為、手術時間、并發癥發生率均有顯著性差異(P<0.05)。我們認為改進包皮環切術操作簡單,效果滿意,手術時間短,并發癥少,值得推廣。

[1]李玉勤,徐少華,董國徽.3種包皮環切術治療包莖及包皮過長的方法與療效比較[J].中國現代醫生,2008,46(15)：53～54.

[2]黃桂填,韓寶泉,景玉蘭.包皮環切術對性功能的影響[J].中國性科學,2009,18(2)：28～29.

[3]鄔傳光,閆超.改良術式包皮環切術治療包皮過長1213例分析[J].中國男科學雜志,2008,22(6)：47.