LEEP刀治療宮頸糜爛的臨床療效觀察

李芳霞

(甘肅省甘谷縣縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 甘肅天水 741200)

宮頸糜爛是婦科常見病、多發(fā)病,也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素。宮頸糜爛發(fā)病率逐年呈上升趨勢,并且逼向年青化。常用的方法是宮頸上藥、電燙法、激光治療、冷凍治療、紅外線凝結(jié)治療及微波療法等,但效果并非十分理想。目前LEEP刀治療宮頸糜爛在臨床上被廣泛采用[1]。宮頸糜爛是女性的常見病和多發(fā)病,也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素,以局部治療為主,可采用物理治療、藥物治療及手術(shù)治療。我院自2006年1月至2008年12月采用LEEP刀治療宮頸糜爛,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例均為我院收治的宮頸糜爛患者,均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];年齡19～45歲,平均33.8歲;均為已婚;輕度20例,中度27例,重度43例;單純型44例,顆粒型26例,乳頭型20例;臨床表現(xiàn)以白帶增多為主訴就診者較多,白帶多呈乳白粘稠樣,黃色膿性或血性,易出現(xiàn)接觸性出血,輕癥患者僅感覺腰酸、腰痛或下腹墜脹感,重癥患者則出現(xiàn)較嚴(yán)重的腰痛及下腹痛,月經(jīng)前和性交時尤為嚴(yán)重;血常規(guī)正常,出凝血時間正常,均經(jīng)細胞學(xué)檢查無癌細胞或癌前病變,且無滴蟲及真菌性陰道炎。

1.2 治療及方法

患者月經(jīng)干凈后3～7d,術(shù)前3d內(nèi)禁性生活,血常規(guī)、血凝分析及心電圖等均正常。排空小便,取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸,陰道窺陰器充分顯露宮頸,用干棉球拭凈黏液及陰道分泌物,消毒宮頸及陰道。打開電源開關(guān),調(diào)節(jié)功率為50W,對不同深度和廣度的病灶選用不同尺寸的LEEP刀,用LEEP環(huán)形刀從宮頸12點處順時針方向360°環(huán)形切除宮頸糜爛面組織,范圍超過病變邊緣的0.3cm,并盡量保證環(huán)形標(biāo)本的完整性,切割深度0.5cm左右,根據(jù)糜爛深度呈淺或深錐形切除,切面活動性出血處用球型電極電凝止血。注意病理標(biāo)本的完整性,允許分次補切,直至將病灶切凈,切下的宮頸標(biāo)本全部常規(guī)送病檢,以明確診斷。囑術(shù)后3個月禁止性生活、盆浴及重體力勞動,3個月后評價療效。術(shù)后用聚甲酚磺醛溶液涂于宮頸口內(nèi)創(chuàng)面后,再用明膠海綿填塞,陰道內(nèi)放碘附紗布1塊,無菌紗布2塊,24h后取出。術(shù)后當(dāng)日開始用廣譜抗生素。術(shù)后2個月定期復(fù)查,主要觀察宮頸糜爛治療效果,創(chuàng)面愈合時間,術(shù)后陰道流血量,陰道分泌物色、量、氣味及并發(fā)癥情況。

表1 2組患者療效比較

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:子宮頸光滑,糜爛面消失,白帶量正常,肥大縮小;有效:糜爛面基本消失,白帶正常或趨于正常,但宮頸口處可見紅色肉芽組織,直徑<1cm;無效:局部無明顯改變,糜爛面積及程度無變化。總有效率為治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,(P＜0.05)表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者均一次完成手術(shù),手術(shù)的時間平均為1～8min,平均為3.5min,術(shù)中出血約2～120mL,平均為20.5mL。總有效率為94.4%,其中輕度的總有效率為100.0%,中度為96.3%、重度為80.7%,輕度和中度明顯高于重度,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。5例術(shù)后1～2周陰道有少量出血,1例出現(xiàn)輕度發(fā)熱,均自行好轉(zhuǎn),無感染病例。

3 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎中最常見的一種病理改變,臨床約50%的育齡婦女易患此病。發(fā)病因素主要為感染,多為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌及淋病奈菌、沙眼衣原體等病原體所引起。表現(xiàn)為白帶增多,如膿性白帶、血性白帶或性交出血[2],腰酸腰痛,甚至易引起外陰瘙癢不適,極大地影響婦女的生活質(zhì)量。治療以局部治療為主,其中采用最多的是物理治療。其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面上皮破壞,使之壞死脫落,為新生的鱗狀上皮覆蓋。傳統(tǒng)治療宮頸糜爛的方法很多,有激光、電燙、冷凍、微波、紅外線凝結(jié)等[3],其原理均是使宮頸柱狀上皮壞死、脫落,最后被新生的鱗狀上皮覆蓋而愈合。但均有一定的局限性,如術(shù)后陰道排液時間長,對組織燒灼深度不易控制,易引起出血,宮頸管狹窄、閉鎖、宮頸肥大等并發(fā)癥,對合并宮頸息肉、宮頸腺囊腫者治療效果差,愈合后瘢痕形成,不適合未生育婦女等,且上述方法均無法行宮頸錐切及取病變組織行病理學(xué)檢查。

LEEP是20世紀(jì)90年代自英美流行起來的一種宮頸病變的治療方法,屬于宮頸錐切的一種。它是采取高環(huán)電刀作用,利用LEEP金屬絲電極尖端產(chǎn)生的超高頻電波接觸身體組織,瞬間產(chǎn)生阻抗吸收電波,產(chǎn)生高熱,使細胞內(nèi)水份形成蒸氣波來達到各種切割、止血等手術(shù)目的,能使組織瞬間變性、脫落,經(jīng)處理的患處最后被新生的鱗狀上皮覆蓋而愈合。LEEP刀能取得部分組織做病理,對于宮頸內(nèi)皮瘤樣病變的診斷具有重要價值。LEEP刀治療宮頸糜爛明顯優(yōu)于以往的傳統(tǒng)治療方法,可以達到非常精細的手術(shù)效果,不會產(chǎn)生組織拉扯、碳化現(xiàn)象,對周圍組織損傷小。手術(shù)時間短、痛苦小、術(shù)中止血效果好、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)脫痂出血少、創(chuàng)面修復(fù)宮頸無疤痕、視野清晰、操作簡單、操作目的性強。成功率高,治療效果好,復(fù)發(fā)率低,創(chuàng)面恢復(fù)快,無繼發(fā)感染,愈合后宮頸恢復(fù)自然狀態(tài)[5]。有文獻報道,生育前LEEP治療基本不影響受孕和妊娠結(jié)局[6]。所以對未生育婦女適用,不影響術(shù)后妊娠分娩時宮口擴張,是理想的宮頸疾病治療方法。但LEEP刀陰道排液時間長,應(yīng)注意感染及出血的發(fā)生,且手術(shù)費用相對較貴。

綜上所述,LEEP刀治療宮頸糜爛效果好,手術(shù)時間短,操作簡單,恢復(fù)快,未生育婦女也適用,減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟壓力,特別是合并有宮頸肥大、宮頸腺囊腫、宮頸小肌瘤的患者,尤其值得應(yīng)用LEEP刀治療。值得臨床推廣。

[1]陳曉萍,王緯玲,劉蔓莉,等.保婦康栓治療宮頸糜爛88例[J].陜西中醫(yī),2007,28(7):86.

[2]樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:265.

[3]蔡群,夏媛,徐美鳳.保婦康栓聯(lián)合微波治療中重度宮頸糜爛的效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2008,15(1):29～30.

[4]黃曉梅.光治法治療宮頸糜爛168例臨床總結(jié)[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(2):110.

[5]王愛玲,邱慧蘭.奧平栓治療宮頸糜爛106例[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(2).

[6]盧曉聲,鄭偉.宮頸環(huán)形切除對妊娠影響的研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(3):227～229.