腹腔鏡治療腎囊腫的手術配合和臨床觀察

陳洪科 吳海城

(1.南方醫科大學第一臨床醫學院 廣東廣州 510515; 2.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院中醫學 廣東廣州 510405)

本文通過統計法、比較法探討腹腔鏡手術治療單純性腎囊腫的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山大學附屬醫院東華醫院于2009年7月至2009年9月采用經后腹腔鏡下囊腫去頂術10例患者和開放性手術治療單純性腎囊腫10例患者的臨床病例資料,分成2組進行對照觀察研究。男7例、女13例,患者年齡40～75歲,平均年齡57.5歲。術前行常規B超、靜脈腎盂造影、CT或MRU檢查確診為單純性腎囊腫,排除腎盂憩室。腎囊腫直徑均大于4cm,最大直徑為12cm;左4例,右3例,雙側2例,其他1例;囊腫位于腎上極4例,中極5例,下極1例;有4例的囊內液體為血性。開放性手術組中囊腫直徑均大于4cm,最大直徑為18cm;左3例,右4例,雙側2例,其他1例;上極5例,中極2例,下極3例,有5例囊內為血性液體。

1.2 手術方法的比較學習

經后腹腔鏡下囊腫去頂術:患者均氣管插管全麻,健側臥位,抬高腰橋。取患者腋中線髂嵴上2cm做小切口(A空)約2cm至皮下,鈍性分離至腰背筋膜并切開腰背筋膜,食指伸入腹膜后間隙游離形成人工腔, 放入自制囊氣,注入空氣500～600mL,擴大后腹膜間隙放置5min后,取出氣囊置入10mm Trocar并縫合密閉切口,接氣腹機充氣,CO2壓力上限設置為12mmHg,置入腹腔鏡,直視下分別于腋前線肋弓下、腋后線肋緣下交界處做5mm及10mm橫切口(B孔和C孔),置入5mm及10mm Trocar,游離腹膜后脂肪,剪開Gerota’s筋膜,根據囊腫部位分離顯露腎臟,游離出囊腫,分離和擴大囊壁,檢查囊腫是否與腎盂相通,然后用電鉤或電剪剪開囊壁,吸盡囊液,在靠近腎實質邊緣約5mm處切除囊壁,創緣用電凝止血。靜注靛胭脂5mL,觀察5～10min,證實囊腔內無排藍,從C空放置引流管,結束手術。

開放性手術去頂術:采用硬膜外腔麻醉,取患側臥位,經第12肋下或11肋間切口,切口長10～15cm,打開脂肪囊在腎包膜表面游離出囊腫,剪開囊壁,吸凈囊液,距腎實質邊緣約3～5mm處切除囊壁,創緣用電凝止血,囊底用3%碘酒棉球灼燒,腹膜后常規留置引流管。

1.3 試用統計學方法和結果分析法以得出觀察結論

統計2組手術時間、出血量、術后住院時間、并發癥發生率等差別,運用SPSS 10.0統計軟件試分析。組間比較采用t檢查(見表1)。

2 觀察結果

腹腔鏡組10例均順利完成微創手術,無中轉開放手術。手術時間,術中出血量、術后住院時間并發癥率均明顯低于開放組。兩組均無輸血病例。腔鏡組術后當日或次日胃腸功能恢復,術后2～3d拔除腹膜后引流管。有2例Trocar創口脂肪液化延遲愈合,其余無明顯并發癥。開放組有1例發生胸膜損傷,術后4例發生感染或脂肪液化延遲傷口愈合。術后隨訪10例5～12個月,2組囊腫均未復發。2組并發癥發生率比較差異有顯著性。

3 結語

腎囊腫是成年人泌尿系統常見的疾病,其發病率隨年齡增長而增加,可為一側性或兩側,囊腫為單個或多個,多數無臨床癥狀,對腎功能影響不大。治療原則以延緩病情進展,保護腎功能更為重要:對于小于4cm的無并發癥囊腫建議臨床觀察。大于4cm的或巨大的多個囊腫,若出血或合并感染加重腎功能的損引起腎功能的改變者,建議手術治療。傳統治療方法為開放手術或囊內穿刺硬化治療。前者創傷大,術后恢復慢。后者復發率高,并發癥較多,對某些部位的穿刺存在困難。因此,對于大多數患者來說,經后腹腔鏡治療囊腫的手術方式因其方法簡便,恢復快,痛苦小,療效確切,并發癥少等特點值得廣泛應用。但也應注意結合術前診斷和適應癥的選擇,對于嚴重感染的腎囊腫、合并有腎臟輸尿管畸形、腎臟腫瘤、結石等復雜情況的患者不適宜腔鏡法而應及時開腹治療。同時腔鏡法切忌因操作不當引起損傷血管、腎實質和腎盂,還應注意止血徹底,防止引流不暢引發發感染和復發現象的發生。

[1]丁宏毅,李開恒,吳正凱.腹腔鏡治療腎囊腫63例臨床觀察[J].中國基層醫藥,2007(9).

[2]劉運興.腹腔鏡治療腎囊腫的臨床研究[D].山東大學,2005.

表1 手術時間、出血量、并發癥發生率統計對照表(±s)

表1 手術時間、出血量、并發癥發生率統計對照表(±s)

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