腹腔鏡治療腎囊腫的手術(shù)配合和臨床觀察

陳洪科 吳海城

(1.南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 廣東廣州 510515; 2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué) 廣東廣州 510405)

本文通過統(tǒng)計(jì)法、比較法探討腹腔鏡手術(shù)治療單純性腎囊腫的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山大學(xué)附屬醫(yī)院東華醫(yī)院于2009年7月至2009年9月采用經(jīng)后腹腔鏡下囊腫去頂術(shù)10例患者和開放性手術(shù)治療單純性腎囊腫10例患者的臨床病例資料,分成2組進(jìn)行對照觀察研究。男7例、女13例,患者年齡40～75歲,平均年齡57.5歲。術(shù)前行常規(guī)B超、靜脈腎盂造影、CT或MRU檢查確診為單純性腎囊腫,排除腎盂憩室。腎囊腫直徑均大于4cm,最大直徑為12cm;左4例,右3例,雙側(cè)2例,其他1例;囊腫位于腎上極4例,中極5例,下極1例;有4例的囊內(nèi)液體為血性。開放性手術(shù)組中囊腫直徑均大于4cm,最大直徑為18cm;左3例,右4例,雙側(cè)2例,其他1例;上極5例,中極2例,下極3例,有5例囊內(nèi)為血性液體。

1.2 手術(shù)方法的比較學(xué)習(xí)

經(jīng)后腹腔鏡下囊腫去頂術(shù):患者均氣管插管全麻,健側(cè)臥位,抬高腰橋。取患者腋中線髂嵴上2cm做小切口(A空)約2cm至皮下,鈍性分離至腰背筋膜并切開腰背筋膜,食指伸入腹膜后間隙游離形成人工腔, 放入自制囊氣,注入空氣500～600mL,擴(kuò)大后腹膜間隙放置5min后,取出氣囊置入10mm Trocar并縫合密閉切口,接氣腹機(jī)充氣,CO2壓力上限設(shè)置為12mmHg,置入腹腔鏡,直視下分別于腋前線肋弓下、腋后線肋緣下交界處做5mm及10mm橫切口(B孔和C孔),置入5mm及10mm Trocar,游離腹膜后脂肪,剪開Gerota’s筋膜,根據(jù)囊腫部位分離顯露腎臟,游離出囊腫,分離和擴(kuò)大囊壁,檢查囊腫是否與腎盂相通,然后用電鉤或電剪剪開囊壁,吸盡囊液,在靠近腎實(shí)質(zhì)邊緣約5mm處切除囊壁,創(chuàng)緣用電凝止血。靜注靛胭脂5mL,觀察5～10min,證實(shí)囊腔內(nèi)無排藍(lán),從C空放置引流管,結(jié)束手術(shù)。

開放性手術(shù)去頂術(shù):采用硬膜外腔麻醉,取患側(cè)臥位,經(jīng)第12肋下或11肋間切口,切口長10～15cm,打開脂肪囊在腎包膜表面游離出囊腫,剪開囊壁,吸凈囊液,距腎實(shí)質(zhì)邊緣約3～5mm處切除囊壁,創(chuàng)緣用電凝止血,囊底用3%碘酒棉球灼燒,腹膜后常規(guī)留置引流管。

1.3 試用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和結(jié)果分析法以得出觀察結(jié)論

統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等差別,運(yùn)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件試分析。組間比較采用t檢查(見表1)。

2 觀察結(jié)果

腹腔鏡組10例均順利完成微創(chuàng)手術(shù),無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間并發(fā)癥率均明顯低于開放組。兩組均無輸血病例。腔鏡組術(shù)后當(dāng)日或次日胃腸功能恢復(fù),術(shù)后2～3d拔除腹膜后引流管。有2例Trocar創(chuàng)口脂肪液化延遲愈合,其余無明顯并發(fā)癥。開放組有1例發(fā)生胸膜損傷,術(shù)后4例發(fā)生感染或脂肪液化延遲傷口愈合。術(shù)后隨訪10例5～12個(gè)月,2組囊腫均未復(fù)發(fā)。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有顯著性。

3 結(jié)語

腎囊腫是成年人泌尿系統(tǒng)常見的疾病,其發(fā)病率隨年齡增長而增加,可為一側(cè)性或兩側(cè),囊腫為單個(gè)或多個(gè),多數(shù)無臨床癥狀,對腎功能影響不大。治療原則以延緩病情進(jìn)展,保護(hù)腎功能更為重要:對于小于4cm的無并發(fā)癥囊腫建議臨床觀察。大于4cm的或巨大的多個(gè)囊腫,若出血或合并感染加重腎功能的損引起腎功能的改變者,建議手術(shù)治療。傳統(tǒng)治療方法為開放手術(shù)或囊內(nèi)穿刺硬化治療。前者創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)慢。后者復(fù)發(fā)率高,并發(fā)癥較多,對某些部位的穿刺存在困難。因此,對于大多數(shù)患者來說,經(jīng)后腹腔鏡治療囊腫的手術(shù)方式因其方法簡便,恢復(fù)快,痛苦小,療效確切,并發(fā)癥少等特點(diǎn)值得廣泛應(yīng)用。但也應(yīng)注意結(jié)合術(shù)前診斷和適應(yīng)癥的選擇,對于嚴(yán)重感染的腎囊腫、合并有腎臟輸尿管畸形、腎臟腫瘤、結(jié)石等復(fù)雜情況的患者不適宜腔鏡法而應(yīng)及時(shí)開腹治療。同時(shí)腔鏡法切忌因操作不當(dāng)引起損傷血管、腎實(shí)質(zhì)和腎盂,還應(yīng)注意止血徹底,防止引流不暢引發(fā)發(fā)感染和復(fù)發(fā)現(xiàn)象的發(fā)生。

[1]丁宏毅,李開恒,吳正凱.腹腔鏡治療腎囊腫63例臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2007(9).

[2]劉運(yùn)興.腹腔鏡治療腎囊腫的臨床研究[D].山東大學(xué),2005.

表1 手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)對照表(±s)

表1 手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)對照表(±s)

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