不同藥物用于乳牙感染根管內消毒的臨床療效觀察

蔣純蓉 林凱燁 李輝莉

(福建省廈門口腔醫院 福建廈門 361003)

乳牙根尖周病是兒童常見的齲齒并發癥之一,如果不及時治療常影響患兒恒牙的正常萌出,根管治療是乳牙根尖周病的最有效方法,根管內的消毒滅菌是其中的關鍵。傳統根管消毒藥物如甲醛甲酚、樟腦酚等雖然有較強的消毒效力,但尚存在某些缺點。近年來氫氧化鈣作為根管消毒藥物,在根管治療術中應用日益廣泛,被推薦用來替代傳統根管消毒藥物。本文對237例乳牙分別用根管消毒藥Ca(OH)2碘仿糊劑、樟腦酚(CP)和甲醛甲酚(FC)進行比較研究,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年我院兒童預防科門診兒童患者乳牙及急慢性根尖周炎及牙髓壞死237例年齡在3～10歲,牙根吸收者53例(吸收均未超過1/3),伴有瘺道者75例。隨機分為3組,記錄封藥前后疼痛情況,封藥1周、2周、3周復查時疼痛情況,復查時松動度,叩診情況,x線情況和封藥前后根管滲出情況。

1.2 治療方法

術前常規拍牙片,常規開髓,拔髓,預備根管,用3%過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗,吸干,行根管預備,仔細測量工作長度,尤其對根尖已有少許吸收的乳牙,以免因操作不當損傷牙胚。有急性癥狀者開放3～5d后再封藥清洗干燥根管后分別置氫氧化鈣碘仿糊劑、CP棉捻及FC棉捻于根管內,暫封王封洞,封藥1周后復診,復診時仍有癥狀者再次封藥,每次封藥間隔時間為1周,達到根管充填要求時將根管內封藥清除,吸干。采用vitapex糊劑乳牙行根管充填,磷酸鋅水門汀墊底玻璃離子充填。

1.3 療效評定

根管內封藥后療效的參考標準:成功:復診時無自覺疼痛、無叩痛、根管內無滲出、牙齦無腫脹、患牙無松動,瘺道口閉合或縮小,可以根充;有效:封藥后癥狀減輕,疼痛減輕仍有輕叩不適或微痛,根管仍有少許滲出物,需多次封藥后才能達到根管充填要求;失敗:封藥后出現明顯自發痛,或復查時癥狀無明顯改善或加重,滲出物多或膿性,牙齦紅腫。

2 結果

治療結果見表1,氫氧化鈣碘仿糊劑成功率最高,且失敗率最低;CP組成功率較低,有效率也較高;FC組成功率也較高,但失敗率也最高。對3組結果進行統計學分析,封入CP藥物組成功率最低,與氫氧化鈣碘仿糊劑組對比有顯著性差異(P<0.05);而其它2組之間顯效率無顯著性差異,失敗率氫氧化鈣組與CP藥物組對比無顯著差異,與FC組比較(P<0.05)有顯著差異。

3 討論

(1)傳統消毒藥物如FC、CP等,多數有較強的細胞毒性,可能會通過組織胺作用引起疼痛[1],對根尖周組織有刺激。乳牙根管粗,根尖孔大,藥物更容易通過根尖也刺激根尖組織,引起術后疼痛。傳統消毒藥物還有可能成為致敏原使機體致敏,導致根管治療失敗,由于CP對有根管滲出物患者消毒效果不佳,雖其失敗率較低,但病人往往需要復診,治療時間長。氫氧化鈣碘仿糊劑對需氧菌和厭氧菌均有較好的抑制和殺滅作用,對組織無刺激性,作用持久,能吸收根管內滲出液。我們的臨床觀察結果表明氫氧化鈣碘仿糊劑作為根管消毒藥有較理想的消炎效果,成功率高于CP,復診次數明顯低于CP封藥時的次數。FC雖然有較強的根管消毒作用,但其對根尖周組織有較大的刺激性和較強的毒性作用,氣味難聞,容易出現封藥后疼痛,所以FC的使用應受到限制。

(2)氫氧化鈣具有強堿性,pH值一般在10～12,這種強堿性可以中和炎癥所產生的酸性物質,有利于消除炎癥和減輕疼痛[2];強堿性可使蛋白質變性,溶解根管內壞死組織,消毒根管;它還具有收斂性,對根管有滲液者有良好效果;它的溶解速度慢,有持續消毒效果,可以長期封藥,適于不按時復診的患兒;另外,氫氧化鈣還具有不刺激根尖周組織,不使牙變色且無異味,患兒容易接受等優點。Ca(OH)2碘仿糊劑根管內封藥減少了就診次數,并有效降低根管治療期間疼痛的程度,較適合兒童患者,本組同時選用碘仿加入氫氧化鈣。因碘仿含碘96.7%,在傷口內能緩釋游離碘,有消毒防腐作用,能吸收根管內滲出物,對組織無刺激,故通過其與氫氧化鈣調勻,發揮其緩釋、殺菌、收斂防腐及協同抗菌作用[3]。因此認為氫氧化鈣碘仿糊劑用于乳牙感染根管消毒效果較好且操作簡便,副作用少,可以推廣使用。

表1 治療后各組療效判定結果

[1]張英,趙麗娟.甲醛甲酚在感染根管中的作用時間與療效的關系[J].中國醫科大學學報,1998,27(4):432.

[2]杜芹,鄒靜.氫氧化鈣在兒童牙病中的臨床應用[J].國外醫學口腔醫學分冊,2004,31(4):294.

[3]劉友良.氫氧化鈣碘仿糊劑治療乳牙尖周炎療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2001,11(1):42.