沿海地區自然環境中戰備消毒包儲存時限的實驗研究1)

張 穎,王仙園,周 娟,郭彩云,楊寶燕

沿海地區自然環境中戰備消毒包儲存時限的實驗研究1)

張 穎,王仙園,周 娟,郭彩云,楊寶燕

[目的]探討戰備消毒包在沿海地區自然環境中的儲存時限。[方法]準備雙層棉布手術敷料包、器械包、敷料器械混合包各54個,脈動真空壓力蒸汽滅菌后分別存放在戰備倉庫自然環境密閉、開放儲存箱內,每個箱內放置3種類型消毒包各3個,分別于滅菌后 7 d、14 d、19 d、24 d、29 d、34 d,每次每組隨機取 9個包進行細菌培養;在戰備消毒包滅菌當天及每次消毒包取樣前,對戰備倉庫空氣、儲存箱進行取樣培養。[結果]滅菌后 24 d消毒包培養結果均為陰性;29 d開放組1個消毒包培養結果為陽性、密閉組培養結果為陰性,34 d開放組2個消毒包培養結果為陽性、密閉組1個消毒包培養結果為陽性。消毒包內的細菌分別為藤黃微球菌、蠟樣芽孢桿菌、沃氏葡萄球菌、人葡萄球菌;戰備倉庫空氣優勢菌種為人葡萄球菌、藤黃微球菌、蠟樣芽孢桿菌、沃氏葡萄球菌;儲存箱內優勢菌種為蠟樣芽孢桿菌、沃氏葡萄球菌、人葡萄球菌、真菌。[結論]沿海地區自然環境中戰備消毒包的儲存時限與沿海地區的環境氣候因素密切相關;戰備消毒包內細菌與空氣、儲存箱中的細菌具有密切的關系。

沿海地區;戰備消毒包;自然環境;儲存時限

軍隊各級醫院戰備物資中均儲備大量急救消毒包,供隨時外出執行急救任務時使用,通常備用存放在自然環境中。研究戰備消毒包在自然環境中的儲存期限,可以為軍隊醫療單位提供相關信息及戰備物品管理新思路,有助于各醫療單位合理、有效地實施戰備物品消毒滅菌及管理措施,減少戰備消毒物品損耗和人力、物力浪費。2009年3月在福建省漳州市某醫院戰備倉庫對脈動真空壓力蒸汽滅菌戰備消毒包的儲存時限進行了動態觀察?，F報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料與儀器 雙層棉布包裝手術敷料包54個,規格為22 cm×18 cm×8 cm,包內物品為手術衣1件及手術敷料5塊;器械包54個,規格為 25 cm×10 cm×5 cm,包內物品為止血鉗 7把、鑷子2把、剪刀 1把、管腔2個;敷料器械混合包54個,規格為49 cm×30 cm×22 cm,包內物品為敷料5塊、止血鉗7把、鑷子2把、剪刀 1把、管腔2個、治療盤1個;多酶清洗劑、除銹劑、潤滑劑;嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑、化學指示卡、化學指示膠帶;血瓊脂平板、沙保氏瓊脂平板、營養瓊脂平板、革蘭氏染液、T H營養肉湯;洗脫液按《消毒技術規范》配制[1];脈動真空壓力蒸汽滅菌器;生物安全柜;生化培養箱;顯微鏡、-70℃冰箱、VITEK2 compact鑒定儀、儲存箱。

1.2 方法

1.2.1 分組 設密閉組和開放組。密閉組是將滅菌消毒包放入儲存箱,箱蓋密閉,箱體內外空氣完全隔離,直至取樣時開箱;開放組箱蓋非密閉,箱體內外空氣相通。每個箱內放置3種類型消毒包各3個。

1.2.2 清洗、打包、裝載 按照《消毒技術規范》進行[1]。

1.2.3 滅菌 采用脈動真空壓力蒸汽滅菌,134℃,跨大氣壓 0.22 M Pa,整個滅菌過程約需1 h;進行物理監測、化學監測和生物監測。

1.2.4 存放 將滅菌包放入戰備倉庫的儲存箱內(自然環境),同時每日監測室內溫濕度、天氣狀況及人員流動數。

1.2.5 消毒包取樣、增菌、培養 于實驗前7 d按照無菌操作技術要求對T H營養肉湯進行無菌性檢測;前4 d對洗脫液、培養平板、孵箱環境進行無菌性檢測,對TH營養肉湯進行增菌功能檢測,對培養平板進行功能檢測;所有檢測合格后,于滅菌后 7 d、14 d、19 d、24 d、29 d、34 d,每次每組隨機取 3種規格消毒包各3個,兩組共 18個包,在生物安全柜按照無菌操作技術要求進行取樣、增菌;將18支增菌肉湯管置于37℃孵箱培養120 h;每支增菌肉湯液分別轉種2個血瓊脂平板、2個沙保氏瓊脂平板,培養48 h。

1.2.6 空氣取樣、培養 參照《消毒技術規范》中平板暴露法進行[1]。

1.2.7 儲存箱取樣、培養 參照《消毒技術規范》中物品和環境表面取樣方法進行[1]。

1.2.8 細菌鑒定、保存 根據細菌形態、革蘭染色鏡檢、生化試驗及VIT EK系統對戰備消毒包、空氣、儲存箱內細菌進行鑒定;-70℃冰箱保存。

2 結果

2.1 戰備消毒包細菌學監測結果

2.1.1 儲存時限 滅菌后24 d消毒包培養結果為陰性;29 d開放組1個消毒包培養結果為陽性、密閉組培養結果為陰性;34 d開放組2個消毒包培養結果為陽性、密閉組1個消毒包培養結果為陽性。

2.1.2 細菌種類 密閉組為人葡萄球菌,開放組為藤黃微球菌、蠟樣芽孢桿菌、沃氏葡萄球菌。

2.2 戰備倉庫空氣及儲存箱細菌學監測結果 戰備倉庫空氣細菌菌落總數平均為478.14 cfu/m3。共采集到320株細菌,優勢菌種分別為人葡萄球菌、蠟黃微球菌、蠟樣芽孢桿菌、沃氏葡萄球菌。開放組儲存箱內的細菌菌落總數平均為7.21 cfu/cm2,共采集到 101株細菌,優勢菌種分別為蠟樣芽孢桿菌、沃氏葡萄球菌、人葡萄球菌、真菌;密閉組儲存箱內的細菌菌落總數平均為3.57 cfu/cm2,共采集到50株細菌,優勢菌種分別為蠟樣芽孢桿菌、人葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、真菌。細菌種類及其構成比見表1。

表1 倉庫空氣、儲存箱細菌學監測細菌種類及其構成比 %

2.3 戰備倉庫室內外環境監測結果在34 d實驗周期中,陰雨天數為31 d,晴天數為3 d;室內溫度平均為22℃;相對濕度平均為71%;每日人員流動數約為 3人。

3 討論

衛生部《消毒技術規范》規定,對于棉布包裝材料,溫度25℃以下,無菌包保存期限為10 d～14 d,潮濕多雨季節應縮短天數[1]。本實驗正值梅雨季節,開放組戰備消毒包在自然環境中的儲存時限為 24 d,密閉組為29 d。消毒包儲存的有效期受包裝材料、封口的嚴密性、滅菌條件、儲存環境等諸多因素影響[1]。在包裝、材料、滅菌均完全相同的情況下,與內陸地區和高原地區相比,沿海地區戰備消毒包的儲存時限相對較短[2,3],這可能與當地的環境氣候因素具有密切的關系。

本實驗環境監測結果顯示,實驗期間戰備倉庫室內平均溫度為22℃,相對濕度平均為71%;在34 d實驗周期中,陰雨天數為31 d,晴天數為3 d;每日人員流動數約為3人。

細菌最適生長溫度為30℃～37℃[4],實驗期間雖然不具備細菌生長最適宜溫度,但空氣濕度大,空氣濕潤有利于細菌生長繁殖[4],同時也提高了細菌穿透消毒包外包裝進入無菌包內的幾率[5];大量的陰雨天減少了日照時間,也降低了紫外線照射的強度,太陽紫外線照射在一定程度上可以降低空氣中細菌含量[6,7];限制人員流動可減少室內空氣細菌含量[8-10],本實驗戰備倉庫平均每日人員流動約為3人,少于內陸地區的6人和高原地區的22人[2,3];空氣細菌學監測結果顯示,戰備倉庫空氣細菌菌落總數平均為478.14 cfu/m3,高于內陸地區和高原地區的戰備倉庫空氣細菌菌落總數[2,3]。由此可見,有利于細菌生長的環境氣候因素占了主導地位,同時具備了有利于細菌向消毒包內穿透的因素,因此戰備消毒包的有效儲存時限相對較短,尤其在對空氣溫濕度及細菌含量無法控制的自然環境中,這些因素對戰備消毒包儲存時限的影響作用更為明顯。

開放組與密閉組戰備消毒包儲存時限的差異可能與儲存箱內細菌含量有關。開放組儲存箱內的細菌菌落總數平均為7.21 cfu/cm2,密閉組平均為3.57 cfu/cm2,表明了儲存箱蓋密閉后空氣不流通,阻斷了空氣細菌污染消毒包的途徑[11],從而導致了儲存時限的差異。

從細菌鑒定結果來看,儲存箱的優勢菌種與空氣中的優勢菌種基本一致,說明了儲存箱未受其他污染,充分體現了“自然環境”的研究條件,研究結果能反映研究的目的;戰備消毒包內細菌與空氣、儲存箱中的優勢菌種基本一致,表明了戰備消毒包內細菌與空氣、儲存箱中的細菌具有密切的關系。

總之,戰備消毒包的自然環境氣候因素對其儲存時限具有重要的影響作用,戰備消毒包內細菌與空氣、儲存箱內的細菌關系還需進一步實驗研究驗證。

[1]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].2002-11-01.

[2]張穎,王仙園,周娟,等.戰備手術包保存時限的實驗研究[J].護理研究,2008,22(6A)：1424-1426.

[3]張穎,王仙園,周娟.高原地區自然環境中戰備消毒包儲存時限的實驗研究[J].護理研究,2009,23(3C)：761-762.

[4]閔航.微生物學[M].杭州：浙江大學出版社,2005：141-145.

[5]張曙云,葉麗嬋,張如蓮,等.潮濕季節無菌物品保存期限的探討[J].南方護理學報,2005,12(10)：13-14.

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[8]沈永芬,方宗君.呼吸內科病房空氣品質狀態分析[J].中華現代內科學雜志,2005,2(3)：284-285.

[9]胡美玲,王洪彬,何代平.高原地區醫院手術室空氣細菌學監測[J].高原醫學雜志,2000,10(3)：50-51.

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An experimental study on storing time limit of combat readiness disinfection packages under natural environment of coastal areas

Zhang Ying,Wang Xianyuan,Zhou Juan,et al
(Third Military Medical University of PLA,Chongqing 400038 China)

Objective：To probe into storing time limit of combat readiness disinfection packages under natural environment of coastal areas.Methods：To prepare 54 pieces of double-cotton surgical dressings packages,54 pieces of appliances packages and 54 pieces of dressings mixed with appliances packages,and to store them in storage box of combat readiness warehouses under the natural environment after pulsating vacuum pressure steam sterilization.All packages were divided into two groups.One group was closed,another group was open.Each storage box placed in 3 types of disinfection packages and each type with 3 pieces.Bacterial cultures were performed each time in each group randomly taking nine packages at 7 days,14 days,19 days,24 days,29 days,and 34 days after sterilization respectively.Samples also collected from the air of combat readiness warehouses and storage box packages and bacterial culture were performed on the day of sterilizing and each time prior to take sampling.Results：On the 24th post-sterilization day,culture results were negative in all sterile packages.On the 29th post-sterilization day,the culture result of one sterile package in open group was positive,the others were negative.However,culture results of closed group were all negative.On the 34th post-sterilization day,the culture results of two sterile packages in open group were positive.Culture result of one sterile package in closed group was positive,the others were negative.The bacteria cultured in sterile packages were garcinia micrococcus luteus,bacillus cereus,staphylococcus warneri,and human staphylococcus.Dominant bacteria cultured in combat readiness warehouses were human staphylococcus,garcinia micrococcus luteus,bacillus cereus,and staphylococcus warneri.Dominant bacteria cultured in storage box were bacillus cereus,staphylococcus warneri,human staphylococcus,and fungi.Conclusion：The storing timelimit of combat readiness sterile package under the natural environment of coastal area was closely related to climatic factors.The bacteria in combat readiness sterile package have close relationship with either bacteria in the air of combat readiness warehouses or bacteria in storage box.

coastal area;combat readiness disinfection package;natural environment;storing time limit

1)為全軍醫學科學技術研究“十一五”計劃專項課題項目,編號：06Z078。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.04.006

1009-6493(2010)2A-0296-03

張穎(1981—),女,內蒙古自治區赤峰人,護師,碩士在讀,從事醫院感染與護理監控研究,學習單位：400038,中國人民解放軍第三軍醫大學;王仙園(通訊作者)、周娟工作單位：400038,中國人民解放軍第三軍醫大學;郭彩云、楊寶燕工作單位：363000,中國人民解放軍第一七五醫院。

2009-07-07;

2010-01-17)

(本文編輯 孫玉梅)