護理干預對腹部手術病人焦慮的影響

王維峰,郭亮軍,申瑞霞,王 昕

護理干預對腹部手術病人焦慮的影響

王維峰,郭亮軍,申瑞霞,王 昕

手術是人生中的最大事件,病人在手術期間可產生強烈的心理反應,最常見的情緒反應是焦慮和恐懼,如得不到適當的控制不僅令病人痛苦不堪,而且會妨礙手術和病人身體的恢復,甚至造成身心并發癥和后遺癥[1]。為了解腹部手術病人的焦慮狀況并探討有效的干預方法,使病人解除焦慮,愉快地接受手術,提高生活質量,對210例腹部手術病人進行了調查。其中62例SAS≥50分,并對其中 32例焦慮病人進行了護理干預,其余30例作為對比觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年2月—2009年10月入院普外三科的210例腹部手術單病種無并發癥病人。采用Zung焦慮自評量表(SAS)[2]測評(標準分≥50分為焦慮狀態),結果存在焦慮狀態62例,隨機分為觀察組32例與對照組30例。兩組一般資料見表1,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

表1 兩組病人一般資料例

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人入院后均給予常規治療及護理,進行相關疾病健康知識教育,觀察組在此基礎上進行7 d的護理干預,具體如下。

1.2.1.1 心理護理 首次以談心方式收集分析資料,了解病人年齡、知識水平、經濟狀況、個性特點、家庭狀況、個人愛好、社會支持狀況、對疾病與手術的認識及顧慮,分析總結引起焦慮的主要原因。情緒支持:保持環境安靜,空氣清新,介紹病房病友的情況,熟悉環境的同時提出要關心幫助新病友,安排同病種術后康復病人與其交談從而增強戰勝疾病信心,對病人有合理稱謂稱呼,體現出對病人的尊重,以滿足其自尊感,安排家屬好友定時陪伴;介紹病房主管醫生精湛技術,高尚職業道德,較強的責任心,每天查房時間及隨時聯系電話,24 h被關注,以減輕病人對診療護理的擔憂;介紹就醫方式,介紹主管醫生、值班醫生、科主任、護士長、值班護士,有事時隨時與他們取得聯系;針對病人擔心的問題提供有關麻醉、手術及術后康復有關信息,有針對性地進行心理干預,使認知重建;細致講解疾病病因、發病機制、治療、康復,從而增強戰勝疾病信心。效果評估:每天關注干預效果并給予調整。

1.2.1.2 音樂療法 首先詢問病人喜愛聽的音樂并記錄,并建議聽優美動人舒緩平和的歌曲,如《甜蜜蜜》《兩地書,母子情》《一剪梅》《朋友別哭》等,每次30 min～60 min,每天2次。

1.2.1.3 日記式認知干預 記錄本左側記錄每日負性情緒發生的原因、地點、時間、個人感受,右側記錄導致負性情緒發生的事件,每日由專人查閱,歸納總結,了解引起負性情緒的原因,并給予及時處理,至滿意為止。

1.2.1.4 歡笑干預 每日講笑話1次。

1.2.2 評價方法 干預7 d由同一人采用SAS測評。

1.2.3 統計學方法 采用χ2檢驗、t檢驗。

2 結果(見表2)

3 討論

表2 兩組干預前后SAS比較(±s) 分

表2 兩組干預前后SAS比較(±s) 分

組別 例數 干預前 干預后觀察組 32 45.5±11.4 36.5±11.5對照組 30 45.2±11.6 43.5±11.2 t值 0.00 2.43 P >0.05 <0.05

3.1 心理護理 從情緒支持、社會支持、提供信息與認知矯正、應對技能訓練等,使其保持良好的情緒。鼓勵親朋好友同事鄰居探視陪伴,保持良好的心理狀態,使其增強治療疾病的信心。讓同種疾病已治愈的性格開朗的康復病人與其交談,使其了解手術及手術后康復情況從而培養積極樂觀的康復信念和生活方式,減輕焦慮的程度[3,4]。以談心方式鼓勵病人講述目前的心理狀態,以便準確全面地了解其心理特點,根據具體情況滿足病人對護理的心理需求,做到目標性心理護理,從而有針對性地進行心理護理,使其心情放松減輕焦慮[5,6]。介紹各種管道的作用、去除時間,出現的不適及如何處理,為了快速康復要耐受管道帶來的種種不便,樹立戰勝疾病的信心。

3.2 音樂干預 系統應用音樂的特殊性,通過音樂對人體的影響,協助病人在疾病的治療過程中達到生理、心理情緒的整合。人的情緒與大腦皮質、丘腦下部有密切關系,音樂能通過大腦邊緣系統,腦干網狀結構來調節軀體運動,自主神經及大腦皮層的生理功能,通過協調,節奏旋律,力度的音響震動信息,作用于人體各部位,引起和諧共振,改善器官功能,緩解病痛,轉移注意力,忘卻煩惱,增加安全感和舒適度,從而改善病人的心理狀態,激發生存欲望與信心,增強忍受病痛的耐受力以減輕焦慮。

3.3 歡笑干預 美國幽默治療協會多項研究證實,歡笑是良藥。心理神經免疫學專家柏克和研究伙伴史丹利發現了歡笑的價值與積極的態度。他們由實驗證明歡笑過后人體緊張的荷爾蒙下降,免疫系統活動增強,一些改變會持續至歡笑第2天,是緩解神經緊張的有效方法,能調動整個呼吸系統改善呼吸,促進氧氣循環,增強肌肉功能。羅伯特在《解析憂郁》中引用權威人士的話,“歡笑能清潔血液,令血液更年輕有活力,歡笑通過促進身體重要運行過程,運動腸胃和膈肌令人產生健康的感覺,對減輕焦慮有很大幫助”。

3.4 日記式認知干預 引導病人用記日記方式進行自我監察和記錄苦悶,焦慮緊張情緒。充分暴露心理矛盾,針對病人不同心理狀況進行疏導、說服、教育等認知療法,使病人認識到事件的影響不僅取決于事件本身的質和量,更重要的是取決于當事人對事件意義的認知和評價,即當事人對事件的主觀認識和內心體驗。病人通過日記自我宣泄不良情緒,冷靜而又客觀的分析自我,還可以在日記里通過自我監督、自我控制、自我接受、自我否定、自我暗示等調節和控制自己的情緒和行為,從而改善病人情緒,減輕焦慮,有利于疾病康復[7]。

通過以上護理干預措施兩組存在焦慮病人經7 d后再次進行SAS評分結果有統計學意義(P<0.05),提示護理干預能有效的減輕手術病人的焦慮程度。

[1] 龔耀先.醫學心理學[M].北京:人民衛生出版社,2001:124.

[2] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:39-42.

[3] 方秀萍.心理干預對椎基底動脈供血不足病人焦慮的影響[J].護理學雜志,2007,22(9):16-17.

[4] 姚永青,査曉慧.影響剖宮產產婦術前焦慮因素與護理對策[J].全科護理,2009,7(9C):2476-2477.

[5] 杜慧群,劉齊.護理倫理學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2002:52-53.

[6] 劉琳,周清萍.術前訪視對手術病人焦慮情緒的影響[J].家庭護士,2008,6(4B):964.

[7] 黃仕善,黃墾,莫玉嬌.日記式認知干預對原發性高血壓病人心理及血壓的影響[J].護理學雜志,2009,24(11):67-68.

(本文編輯 寇麗紅)

Influence of nursing intervention on the anxiety of patients undergoing abdominal operation

Wang Weifeng,Guo Liangjun,Shen Ruixia,et al
(First Hospital of Handan City Hebei Province,Hebei 056002 China)

1009-6493(2010)8C-2209-02

王維峰、郭亮軍、申瑞霞、王昕工作單位:056002,河北省邯鄲市第一醫院。

2010-04-20)

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.026