卒中后抑郁發病狀況調查及護理干預

于偉玲

卒中后抑郁發病狀況調查及護理干預

于偉玲

腦卒中后抑郁(poststrokedepression,PSD)是腦血管疾病常見并發癥之一。抑郁不僅加重病人精神痛苦,還影響卒中病人的神經康復和治療,嚴重者促使病人死亡。為此,我們對318例老年腦卒中病人并發抑郁狀態進行了臨床追蹤與分析,希望在臨床護理工作中引起重視,對卒中后抑郁早發現、早干預,以利于病人軀體功能的恢復,改善病人生活質量。

1 對象與方法

1.1 對象 按病人就診時間的先后順序,連續納入神經內科住院病人中合格的樣本 318例,其中男203例,女115例;年齡(63.8±15.4)歲,其中≥60歲者214例。病人均經頭顱MRI或CT證實,符合第四屆全國腦血管疾病會議制定的診斷標準[1],均為右利手。納入標準：發病3周后卒中病人。排除標準：20 d內的急性期病人,可能影響認知功能的疾病(如嚴重的帕金森病)、蛛網膜下隙出血者,有精神障礙史、嚴重腦外傷及有神經外科手術史、卒中史且遺留神經功能缺失,有嚴重癡呆、失語及意識障礙影響表達的病人。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 由經過培訓的神經科護士進行訪談,向調查對象講解本次調查的目的和意義,采集病人的一般資料,逐項逐條詢問并幫助病人完成問卷及量表調查。

1.2.2 評估工具及評定標準

1.2.2.1 神經功能缺損評定 采用神經功能缺損評分量表(NFDS)評估病人入院時的神經系統狀況,該量表是卒中病人神經系統功能轉歸的良好預測指標。1分～15分為輕型,16分～30分為中型,31分～45分為重型。

1.2.2.2 抑郁癥的診斷標準 采用抑郁自評量表(SDS)作為篩查抑郁的工具。SDS由20個條目組成,反映抑郁狀態4組特異性癥狀,用于衡量抑郁狀態的輕重程度及其在治療中的變化,能有效反映抑郁狀態的有關癥狀及其嚴重程度和變化。評分不受年齡、性別、經濟狀況等因素影響。SDS評分<30分者為非抑郁組,SDS評分≥30分為抑郁狀態。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)作為評定抑郁程度的標準。HAMD總分<8分為無抑郁;8分～16分為輕度抑郁;17分～23分為中度抑郁;≥24分為重度抑郁。

1.2.2.3 生活質量評定 采用諾丁漢健康問卷(NHP)。NHP包括45個條目,分兩部分：第1部分 6個分量表,包括精力、疼痛、情緒反應、睡眠、社交隔離和軀體活動;由被調查者回答“是”或“否”。每個條目根據選項給予不同的得分。第2部分7個條目,包括職業、性生活、家務、嗜好、社交生活、閑暇和親屬關系。由被調查者回答上述活動是否受影響。

1.2.3 調查結果及分組 318例老年腦卒中病人中,經篩查有抑郁傾向的病人85例,隨機分為心理護理組43例和常規護理組42例。

1.2.4 護理方法 心理護理組：在常規康復治療和護理的基礎上,結合臨床實踐并參考相關文獻資料[1-5],實施心理護理干預。①采用辯論方法使病人學會合理的思維方式,放棄不合理的信念,同時醫護人員應高度關注病人的自殺傾向,告知病人家屬、陪護者密切觀察病人動向,防止意外事件發生,必要時輔以抗抑郁藥治療。②加強疾病的健康宣教,向病人解釋卒中的病因以及影響預后的因素,使病人明確康復治療的目的和意義,樹立康復信心。在康復治療時播放愉悅的樂曲,并適當地進行表揚和鼓勵,以提高其接受康復治療和護理的積極心態,從而達到良好的治療效果。③做好個性化心理疏導,加強與病人的交流,通過交流掌握其心理動態,幫助病人舒解郁結情緒,解決心理沖突,減少應激。指導病人改變不良性格,注意情緒的自我調控,改變不良性格。④建立良好的社會支持系統,給予情感支持,鼓勵病人家屬親友經常探視病人,幫助病人激發生活興趣,消除空虛苦悶感,通過聊天、聽音樂、看電視等豐富生活,轉移對病態情緒的注意力,幫助病人激發生活樂趣。⑤做好睡眠的護理干預,指導病人養成良好的睡眠習慣,白天督促病人增加活動,以防止日間睡眠過多而影響夜間睡眠質量。指導病人入睡前飲熱牛奶、熱水泡足,避免觀看興奮的電視節目,夜間為病人提供安靜舒適的環境,必要時適當應用鎮靜安眠藥物。常規護理組：采取常規康復治療和護理。治療后28d進行神經功能缺損程度和生活質量評分。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS10.00軟件包進行統計學分析。

2 結果

2.1 卒中后抑郁的發生率 本組318例腦卒中病人中,85例評分≥8分,抑郁發生率為26.73%;其中輕度抑郁59例(69.41%),中度抑郁20例(23.53%),重度抑郁6例(7.06%)。

2.2 卒中后抑郁與性別、年齡的關系 PSD組85例,年齡60歲～87歲(63.7歲±4.8歲)。女性病人43例,男性病人42例;<60歲病人 24例,≥60歲病人61例。

2.3 卒中后抑郁與神經功能缺損的關系 卒中病人中,241例有不同程度神經功能缺損,其中79例出現抑郁表現,發生率為32.78%;神經功能正常者77例中有6例發生PSD,發生率7.79%,兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組病人生活質量評分比較(見表1)

表1 兩組病人生活質量比較分

3 討論

PSD是腦卒中常見并發癥之一,是因失望或失敗所產生的一種正常或異常的負性情緒反應。PSD的發生率占卒中病人的20%～74%[6]。本組PSD的發生率為26.73%,大部分病例為輕中度抑郁。

影響卒中后抑郁的相關因素較多[7,8]。目前大多學者更傾向于內外因綜合作用導致抑郁。PSD是目前阻礙卒中病人神經功能及日常生活能力恢復的重要因素。PSD不僅可以使神經功能缺損恢復時間延長、生活質量下降,甚至可以使病死率增加。本組資料顯示,神經功能缺損組的PSD發生率明顯高于神經功能正常組,提示神經功能缺損及日常生活能力直接影響病人PSD的發生率,因這些因素可使病人生活質量下降,延遲神經功能的恢復,這與大多數學者觀點一致[9]。PSD病人的心理社會因素在臨床治療中易被醫師及家屬忽視。這些抑郁相關因素不但可延緩神經功能缺損及認知功能的恢復,導致生存質量和生活滿意度下降,而且可增加腦卒中的病死率[10],PSD病人的病死率是非PSD病人的3倍～4倍[11]。本研究通過對43例PSD病人進行心理護理干預,采用諾丁漢健康問卷測定發現,心理護理干預能夠提高PSD病人生活滿意度,病人NHP評分增高,生活質量改善。表明心理護理能夠減輕病人的抑郁情緒,提高康復治療的積極性,降低殘疾程度,提高病人的生活質量[12]。因此,在臨床護理中要加強對PSD的認識,早診斷、早干預,提高病人對疾病的認識及承受能力,從而有效配合治療和護理,縮短PSD病程,全方位改善病人的生活質量和預后。

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A survey of the status quo of poststroke depression and nursing intervention for it

Yu Weiling(Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Region of PLA,Gansu 730050 China)

1009-6493(2010)2B-0434-02

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.035

于偉玲(1963—),女,護士長,副主任護師,本科,從事神經內科護理管理工作,工作單位：730050,中國人民解放軍蘭州軍區蘭州總醫院。

2009-05-20;

2010-01-20)

(本文編輯 張建華)