護理干預對肝癌住院病人焦慮和抑郁的影響

徐漠研,梁曉坤,安林靜,賈雪紅

肝癌是目前嚴重威脅人類健康的疾病之一,許多研究證實肝癌是一種心身疾病,個性行為和精神心理因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。焦慮或抑郁是肝癌病人常見的心理狀態(tài),是影響疾病進展和臨床恢復的重要因素。但由于種種原因,許多癌癥病人的焦慮或抑郁并沒有被及時識別和處理。為此,分析我中心80例住院肝癌病人護理干預前后的焦慮和抑郁變化,有助于提供有效的護理干預措施,減輕肝癌病人的焦慮和抑郁。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2009年3月—2009年4月住院的 60例肝癌病人為研究對象,肝癌診斷明確,且不伴有精神障礙。病人年齡18歲～80歲;男45例,女15例;職業(yè):干部 24例,工人19例,農(nóng)民17例;文化程度:小學6例,中學28例,大學 26例;肝癌分期:T1 34例,T2 17例,T3 9例;肝功能分級Child A級24例,Child B級23例,Child C級13例;治療方法:未作治療16例,氬氦刀23例,肝動脈栓塞化療21例;住院時間:1周內(nèi)39例,2周內(nèi)21例。將60例病人隨機分為干預組和對照組各30例。兩組病人一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 評定方法 焦慮程度評定采用Zung焦慮自評量表(SAS)測定病人的焦慮程度。該表由20個項目組成,每項癥狀按1級～4級評分,分數(shù)越高,說明焦慮程度越重。抑郁程度評定采用Zung抑郁自評量表(SDS)測量病人的抑郁程度。該表由20個項目組成,每項癥狀按1級～4級評分,分數(shù)越高,說明抑郁程度越重。評分>50分者視為存在焦慮和抑郁。兩組干預前和干預 10 d后采用 SAS和 SDS評定,有效應(yīng)答率為100%。

1.2.2 干預方法 對照組給予常規(guī)抗腫瘤治療和護理;干預組在對照組的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的護理干預。護理干預把交流、正向引導作為一個突破點,重點進行。重視病人與病人的交流,病人與家屬的交流,病人與醫(yī)護人員的交流,緩解病人的焦慮和抑郁。具體護理干預措施:①全面評估,掌握資料。了解病人生活自理程度、對患病的態(tài)度、對疾病的了解程度、心理情緒反應(yīng)等。②情感支持,正向引導。關(guān)心、體貼、安慰、理解病人及其感受,為病人提供發(fā)泄情感的場所,取得病人的信任,每周召開1次護患交流會,利用典型病例的成功經(jīng)驗對病人進行啟發(fā)、引導,以增強其求生的欲望。③同情接納,認知重建。肝癌病人大多自卑感強,容易受傷害。護士在護理過程中應(yīng)充分尊重病人,同情病人,幫助病人面對現(xiàn)實,接受疾病的挑戰(zhàn),鼓勵病人參加社會活動,豐富自己的生活。④松弛訓練,音樂療法。護理人員可以指導病人進行肌肉放松訓練,訓練病人腹式呼吸,讓病人放慢呼吸的同時傾聽一些自己喜歡的音樂,使自己平靜、放松。⑤營造溫馨舒適的病房環(huán)境,保持情緒穩(wěn)定。降低病房噪聲,調(diào)節(jié)光線,減輕焦慮和抑郁,協(xié)助病人洗熱水浴、按摩等,保持情緒穩(wěn)定。⑥有效控制疼痛,提高生活質(zhì)量。護理人員給病人講解疼痛藥物服用的相關(guān)知識,強化定時按需服用止痛藥物,有效防止疼痛發(fā)生,講解世界衛(wèi)生組織(WTO)的三級止痛療法。⑦定時宣傳教育,建立知識網(wǎng)絡(luò)。講解肝癌和肝癌治療的相關(guān)知識,包括肝癌用藥、臨床表現(xiàn)、定期復查、出院指導等,利用圖片、幻燈組織上課,采用通俗易懂的語言,針對性地介紹肝癌的治療手段、進展、預后。⑧鞏固家庭支持系統(tǒng),強化社會支持系統(tǒng)。指導病人家屬給予病人情感鼓勵、經(jīng)濟支持和照顧。鼓勵病人參加抗癌組織,使他們在這個特殊的群體里相互扶持。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗。

2 結(jié)果(見表1)

表1 干預前后兩組病人SAS、SDS評分比較 分

3 討論

肝癌惡性程度高,難以治愈,在癌癥的診斷與治療中,病人可能產(chǎn)生一系列復雜的心理問題,其中最常見的負性情緒是過度焦慮和抑郁。焦慮大多來源于對癌癥的恐懼、未來生活的悲觀、親人朋友的疏遠、醫(yī)療費用的壓力等,抑郁大多來源于生活環(huán)境的改變、自我照顧能力的減退、身體一般狀況變差、乏力消瘦明顯、發(fā)熱不退、疼痛及并發(fā)癥等。護士不僅要了解病人是否存在焦慮和抑郁反應(yīng),而且需要識別其反應(yīng)程度及是否存在心理危機。因此,全面掌握病人的相關(guān)資料,分析不同病人焦慮、抑郁產(chǎn)生的原因,及時準確地將有心理危機的病人甄別出來,并給予重點干預,有著非常重要的意義。感情融洽、高度信任感是護理干預成功的關(guān)鍵。因人而異,干預形式多樣化,才能滿足不同病人的需求。對于文化層次低的病人,講解中避免運用太多的醫(yī)學術(shù)語;對文化層次較高的病人講解內(nèi)容浮淺則無法滿足需求。通過交談,阻斷病人受表層想象法的影響,引導其認識并放棄由區(qū)域社會文化所造成的曲解認識,通過相關(guān)醫(yī)學知識教育和相關(guān)典型病例的示范作用及認同機制,使其以合理的認知替代不合理的認知,達到解除心理障礙、改變認知的目的,直接和間接影響其情緒和行為。有效的護理干預就是要幫助病人克服焦慮、抑郁等負性情緒,代之以愉快、興奮、有信心等正性情緒[1]。

本組研究資料中,干預組在治療過程中,對病人實施護理干預,促使病人以積極樂觀的心態(tài)去面對疾病和抗擊疾病。對病人的情緒干預和認識干預的實施可以減輕病人的心理負擔,增加安全感,從而增強病人的信心,降低不良應(yīng)激反應(yīng)。而家庭支持能對應(yīng)激反應(yīng)起到緩沖作用。實踐證明,那些能夠戰(zhàn)勝疾病的病人往往具有較強的社會支持網(wǎng)絡(luò),而在整個社會支持網(wǎng)絡(luò)中來自家庭成員的情感支持顯得格外重要[2]。

本研究探討護理干預對肝癌住院病人焦慮和抑郁的影響,通過8個方面的護理干預措施對干預組病人實施護理干預,全面了解病人的病情,營造良好的病房環(huán)境,加強與病人之間的交流,真正了解病人的感受,指導病人進行肌肉放松訓練,用音樂調(diào)節(jié)情緒,用科學方法來緩解癌性疼痛。把交流、正向引導作為一個突破點,重視病人與病人、家屬、醫(yī)護人員的交流。請中心抗癌明星為大家講解自己有效抗擊癌癥的心得體會,講解樂觀的情緒對于抗擊惡性腫瘤的重要作用,之后請大家踴躍發(fā)言、提問,抗癌明星與醫(yī)護人員給予耐心的解釋回答。活動室墻上張貼肝癌相關(guān)知識簡報,介紹肝癌病人健康飲食;肝癌病人適于參加輕體力社會活動;如何防治并發(fā)癥;正性情緒可使已有的惡性腫瘤處于自限狀態(tài)或最終被機體的免疫作用所消滅等相關(guān)信息。備有病人留言板,隨時解答病人提出的問題。為病人家屬講解肝癌的相關(guān)知識,使其正向引導病人。讓病人感覺到從社會到醫(yī)院到家庭都給予自己情感支持,認識到積極樂觀的心態(tài)對于抗爭疾病所產(chǎn)生的重要意義。

研究顯示,干預組病人SAS、SDS評分明顯低于干預前,且干預組病人SAS、SDS評分顯著低于對照組。經(jīng)過針對性的干預后,肝癌病人焦慮、抑郁發(fā)生率降低,程度減輕,能夠主動配合醫(yī)護人員的治療和護理[3],為順利實施微創(chuàng)手術(shù)提供了有利保障,病人的生命質(zhì)量有所提高,對康復和預后有著更為深遠的影響。

[1] 牛小霞,孟園,王玲,等.護理干預對肝癌患者家屬身心壓力影響的相關(guān)性研究[J].護理研究,2008,22(11):2935.

[2] 楊麗娟,楊玉茹.心理干預對癌癥患者情緒障礙的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(20):3041.

[3] 王淑芳,萬淑琴.健康教育對肝癌介入治療病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護理,2009,7(3A):565.