查對流程再造在兒科靜脈輸液中的應用

李紅艷,黃行芝

查對流程再造在兒科靜脈輸液中的應用

李紅艷,黃行芝

查對制度是醫院護理管理的核心制度之一,也是護理工作安全和質量的重要保證[1],查對不嚴是護士靜脈輸液缺陷發生的主要原因。自2007年1月我科將靜脈輸液查對環節進行流程再造后對護士進行培訓、督導臨床應用,降低了護理缺陷發生率,提高了護理質量。現將做法與體會總結如下。

1 方法

1.1 靜脈輸液查對環節流程再造

1.1.1 醫囑查對流程 核對輸液卡上床號、姓名與電腦是否相符,一人看醫囑逐條閱讀,另一人看輸液卡逐條核對,相符則在輸液卡相應欄內打“√”,根據需要在輸液卡左上角注明“續”字或“重整”。新開皮試醫囑符號、特殊藥物(如高濃度電解質10%氯化鉀、科室不常用藥物、劑量速度要求特別嚴格的藥物)用紅筆在藥名旁標識。確保輸液卡無誤后簽名。拿輸液卡進治療室,1份用輸液牌夾好準備交予責任護師,另1份準備擺藥。

1.1.2 擺藥核對流程 準備清潔治療臺,合理安排輸液順序,按輸液卡備藥,抹去瓶上浮塵。檢查液體藥名、濃度、劑量、有效期,檢查瓶口有無松動、瓶體有無裂縫,對光檢查溶液有無沉淀、渾濁、變色及絮狀物等。將床號、姓名、所加藥液名稱、劑量按分組順序寫在貼瓶條上,與輸液卡核對無誤后貼于液體瓶上。逆分組順序,從后向前分組擺放液體和所需加藥物。與輸液卡核對,所用藥物藥名、濃度、劑量、有效期、瓶貼是否正確。核對無誤后簽名。

1.1.3 配制藥液流程 護士洗手、戴口罩。將所擺藥物及手寫瓶貼與輸液卡上的藥物逐一核對,并檢查藥物有效期,確保無誤。檢查一次性注射器有效期,包裝是否完好,按無菌技術要求配藥,用無菌干棉簽覆蓋針眼。加藥畢再次將所加藥物空瓶與輸液卡核對,無誤后丟棄。在輸液卡相應的一組藥物后簽名。

1.1.4 靜脈穿刺查對流程 備齊用物,洗手,戴口罩。穿刺前,檢查輸液卡上藥物與瓶簽是否相符,與床頭卡核對床號、姓名并呼叫病人應答。敷貼準備,病人擺好體位,穿刺部位消毒。穿刺前再次核對床號、姓名。穿刺成功后妥善固定,調速。再次核對床號、姓名,并檢查輸液卡上藥物與瓶簽是否相符。在相應液體組后簽名、時間、滴速,并告知病人所用藥物及作用。

1.1.5 更換液體流程 在接到換藥信息后,立即到治療室。洗手,戴口罩。核對瓶簽上的床號、姓名、藥名、劑量是否與輸液卡上一致,并確認藥物已加入后在相應欄內打“√”。將輸液瓶放于治療盤內,攜至床旁,查看病人穿刺部位有無異常。核對床號與床頭卡姓名并呼叫病人應答,檢查輸液卡上藥物與瓶簽是否相符。核對無誤后,消毒瓶口,換藥。再次核對無誤后,觀察輸液管內有無空氣,莫非氏滴管內的液面是否超過1/2,輸注是否通暢,調速,在輸液卡相應欄內簽名。告知所用藥物名稱、作用、滴速、注意事項等,詢問病人有無其他需要。

1.2 實施方法

1.2.1 流程再造后培訓方法 ①集中學習：結合日常輸液過程中出現的缺陷案例進行分析,解釋說明輸液查對各環節流程,讓護士對“三查七對”充分理解。②示范教學：科室操作小組長示范規范的靜脈輸液操作程序,讓護士觀摩后結合自身操作開展討論,總結自己以往輸液時查對不到位的地方及其原因、曾造成過什么后果,讓護士產生認同感。③分組訓練：護士長、操作小組長督導科室護士老中青結合3人一組進行正規練習1周。④操作競賽：每組推選1名護士代表參加科內輸液操作比賽,前3名的代表隊全組人員均給予精神與物質獎勵,強化護士的輸液查對意識。

1.2.2 督導落實 ①自查：護士操作結束后和下班前必須巡視病房并自問“我今天查對了嗎?”“我是在按標準做事嗎?”,寫自查日記。②互查：每位護士對前一道工序必須進行檢查,發現問題及時糾偏;交接班時的檢查;治療班每日必查回收輸液卡進行追蹤檢查。③督查：護士長、質控組長每日有計劃地檢查輸液各環節,每周各環節必須查到;護士長每周批閱護士自查筆記1次。④質量點評：每周五晨會時集中反饋本周的成績、問題、原因、改進措施1次,督促護士持續改進,養成良好的工作習慣。

1.3 評價 護理部結合兒科工作特點,每季度對兒科全體護士進行輸液操作考核。操作考核評分中,查對環節滿分為10分。最后對2006年、2007年兒科護士的輸液操作考核得分和護理缺點、缺陷發生情況進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件包對數據進行t檢驗或χ2檢驗。

2 結果

2.1 2006年、2007年兒科護士輸液操作考核查對成績比較(見表1)

表1 2006年、2007年兒科護士輸液操作考核查對成績比較±s) 分

表1 2006年、2007年兒科護士輸液操作考核查對成績比較±s) 分

時間 1季度 2季度 3季度 4季度2007年 7.97±1.65 8.12±1.12 7.98±1.53 8.08±1.61 2006年 6.90±1.58 7.10±1.38 7.00±1.88 7.20±1.31 t值 2.56 2.55 2.20 2.14 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 2006年、2007年兒科護士護理隱患、缺點、缺陷比較(見表2)

表2 2006年、2007年兒科護士護理隱患、缺點、缺陷發生情況比例 例次

3 討論

3.1 查對流程再造提高了護士對查對制度的理解和運用 查對制度是保證護理工作安全的有效方法[2],但臨床護士會背查對制度,工作中不會應用或不用者有之;護士考前突擊背誦,考后立即遺忘者有之;護士因不理解而背不會查對制度者也有之。究其原因,護士尤其是年輕護士未將查對制度與臨床工作緊密結合,通過流程再造、培訓,護士對查對制度增加了感性認識,同時在工作中又可以對查對制度進行總結,升華理性認識。表1顯示,2007年兒科護士輸液操作考試成績優于2006年,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示查對流程再造后培訓護士可以促進護士對查對制度的理解和運用,提高護理質量。

3.2 查對流程再造后的培訓與督導落實降低了護理隱患、缺點、缺陷的發生率 有研究表明,查對不嚴和違反操作規程是護理缺陷發生的主要原因[3],查對制度應滲透到臨床護理工作的每一個環節。表2顯示,2007年兒科護士護理隱患、缺點、缺陷發生例次比2006年明顯減少(P<0.01或P<0.05)。結合具體缺陷案例的培訓讓護士認識到不足,正面的示范教育與討論為護士樹立榜樣,讓護士產生認同感,與小組利益掛鉤的競賽與獎勵方式強化全體護士的查對意識。工作中的多渠道督導使護士養成良好的工作習慣,有效減少了護理隱患、缺點、缺陷的發生。

3.3 查對流程再造是細化護理工作內容的具體體現 管理者水平的高低不在于能讓高素質的員工把事情做好,更重要的是讓素質一般的員工在執行同一項命令時,能夠按照管理者的意識,將工作保質保量、按時完成[4]。查對流程再造是護士長帶領護士對所發生的護理隱患、缺點、缺陷進行追溯反省的過程,如穿刺過程中的3次核對可有效防止護士打錯針,換藥時的3次查對有效杜絕了護士換錯藥、液體未輸完就拔針、簽名錯位的缺陷發生。查對流程再造是細化工作內容的體現,這樣把工作內容具體化、流程化,護士可對照具體要求進行工作,保證安全和質量。

[1]王兆霞,李軍,王會萍,等.對護生進行核心制度教育的實踐與效果[J].護理管理雜志,2008,8(8)：23-24.

[2]龍錦心.加強查對制度的管理 預防護理差錯[J].家庭護士,2007,5(1B)：74.

[3]梁玉珊.對我院58起護理缺陷原因分析及防范對策[J].護理管理雜志,2008,8(8)：59-60.

[4]任志平.細節決定成敗[M].北京：中國物資出版社,2005：1.

Application of check flowsheet reconstruction for intravenous infusion in pediatric department

Li Hongyan,Huang Xingzhi(First People's Hospital of Jingmen City Hubei Province,Hubei 448000 China)

1009-6493(2010)2B-0439-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.038

李紅艷(1967—),女,湖北省荊門人,護士長,副主任護師,本科,從事兒科護理管理工作,工作單位：448000,湖北省荊門市第一人民醫院;黃行芝工作單位：448000,湖北省荊門市第一人民醫院。

2009-08-09;

2010-02-01)

(本文編輯 張建華)