健康教育對貧困地區農村流動人口艾滋病知識、態度及行為干預效果的研究1)

李小妹,周凱娜,谷利斌

健康教育對貧困地區農村流動人口艾滋病知識、態度及行為干預效果的研究1)

李小妹,周凱娜,谷利斌

[目的]探討綜合健康教育對貧困地區農村流動人口艾滋病知識、態度及行為的干預效果。[方法]以陜西省藍田縣為本研究的項目縣,采用隨機抽樣方法抽取2個鄉8個村,并將8個村隨機分為干預組和對照組。對干預組進行為期4個月的綜合性健康教育。應用艾滋病(AIDS)知識、態度及行為調查問卷進行干預效果評估。[結果]貧困地區農村流動人口艾滋病知識問卷總分為24.66分±4.69分(0分～36分),態度問卷總分為45.43分±11.23分(0分～75分),安全套使用率低,目的主要為避孕,非婚性行為者兩組分別占2.6%、4.0%。實施綜合健康教育后,干預組艾滋病知識得分明顯提高(P<0.05),對倫理道德方面的態度、對艾滋病的態度和對艾滋病感染者/病人的態度得分和總分均有明顯提高(P<0.05),非婚性行為安全套使用率100.0%,目的主要為預防性傳播疾病,非婚性行為明顯減少,與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。[結論]貧困地區農村流動人口艾滋病知識總體認知水平不高,對艾滋病態度的正向傾向性較差,并存在高危行為。綜合健康教育對提高貧困地區農村流動人口艾滋病知識、轉變其態度及行為具有較好的干預效果。

農村;流動人口;艾滋病;健康教育;知識;態度;行為

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)又稱獲得性免疫缺陷綜合征,是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的一種傳染病。從1981年6月美國首次發現艾滋病病例至今,艾滋病在全世界以驚人的速度迅速傳播和蔓延,截至2008年10月31日,全球大約已有6 000萬人感染HIV,預計2010年全球艾滋病新感染者將會達到 4 500萬人[1]。在HIV感染者/AIDS病人群體中,流動人口是重要組成部分之一。所謂流動人口,是特指人們在沒有改變原居住地戶口的情況下,到戶口所在地以外的地方從事務工、經商、社會服務等各種經濟活動,即所謂“人戶分離”[2]。2003年我國有1.139億農村勞動力外出務工,2005年達1.473 5億人,與2000年第五次全國人口普查數字相比,流動人口增加296萬人,跨省流動人口增加537萬人。流動人口數以每年500萬～1 000萬的數量遞增,目前已達到2億人[3]。流動人口中以青壯年群體為主,文化程度總體偏低,對艾滋病相關知識缺乏、認識不全面,態度消極,并存在多種高危行為[4,5]。流動人口數量的增加和流動范圍的擴大與HIV傳播因素相結合,導致HIV感染及AIDS加速蔓延,有外出史的人HIV感染率(15.6%)顯著高于無外出史的人(8.8%)[6]。據報道,北京、上海艾滋病感染者中流動人口分別占85.4%和 74.4%[7];截至 2006年10月31日,北京市 HIV感染者及AIDS病人中流動人口比例已達80.2%[2]。流動人口艾滋病感染者/病人比例逐年上升,對周圍人群構成嚴重威脅,已經成為重大公共衛生問題。國內外針對流動人口艾滋病知識、態度及行為進行了相關的調查和干預研究,但對貧困地區農村流動人口的研究未見專門報道。本研究針對貧困地區農村流動人口艾滋病相關知識、態度及行為展開綜合性健康教育,并對干預效果進行評估,為國內在貧困地區農村流動人群開展HIV感染及AIDS有效預防及控制活動提供依據和參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法確定陜西省藍田縣為本研究的項目縣,以單純隨機抽樣方法確定藍田縣2個鄉8個村,采用隨機數字表法將8個村分為干預組和對照組,所有符合條件的人群為本研究的樣本。樣本納入標準:當地18歲～50歲具有本地農村戶口、在外務工者;無流動時間標準限定;空間標準為跨省、跨市、跨縣、跨鄉鎮;有一定的語言表達能力。排除標準為有精神病史和有嚴重認知交流障礙。本次研究共調查737人,干預組354人,對照組 383人。兩組研究對象在性別、年齡、婚姻狀況、職業、文化程度、宗教信仰等方面比較,差異均無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

1.2.1 測量工具 本研究以艾滋病知識、態度、行為調查問卷為測量工具。該問卷由研究者在查閱大量文獻及參考WHO艾滋病知識、態度、行為問卷的基礎上設計而成,包括一般資料、艾滋病知識問卷、艾滋病態度問卷及艾滋病相關行為問卷。①一般資料為人口社會學資料,共5個條目,包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度和有無宗教信仰。②艾滋病知識問卷共18個條目,包括艾滋病基本情況(1個條目)、傳播途徑知識(6個條目)、非傳播途徑知識(6個條目)和預防知識(5個條目)。所有條目中正向條目11個,反向條目 7個,每個條目分為3級。正向條目3級評分標準為:對計2分,錯計0分,不知道計1分。反向條目3級評分標準為:對計 0分,錯計 2分,不知道計1分。將所有條目得分相加即得到知識問卷總分(0分～36分),得分越高提示相關知識掌握程度越好。③艾滋病態度問卷共25個條目,包括對艾滋病倫理道德方面的態度(6個條目)、對艾滋病的態度(4個條目)、對艾滋病感染者/病人的態度(11個條目)、對感染艾滋病相關行為的態度(2個條目)、對同性戀的態度(2個條目)。所有條目中反映正向態度條目10個,反映負向態度條目15個,每個條目分為4級。正向態度條目 4級評分標準為:同意計3分,不一定計2分,無所謂計1分,不同意計0分。反向態度條目4級評分標準為:不同意計3分,不一定計2分,無所謂計1分,同意計0分。將所有條目得分相加即得到態度問卷總分(0分～75分),得分越高提示正向態度傾向性越強。④艾滋病相關行為問卷共24個條目,包括性行為情況,如初次性行為情況、性行為時安全套使用情況、是否有婚外性行為和多個性伴侶、生殖道疾病患病情況;賣血、獻血、輸血行為和成癮藥物使用行為等。

為保證問卷的信度和效度,經流行病學、傳染病學、護理學3位專家先后評定3次,并結合具體情況進行反復修改,確保了此問卷的內容效度。在正式調查前,研究者選擇50名調查對象測試了該問卷的信度,知識問卷信度系數(Cronbach's alpha系數)為 0.79,態度問卷信度系數(Cronbach's alpha系數)為0.78,問卷總信度系數(Cronbach's alpha系數)為0.81。

1.2.2 干預方法 基線調查結束后即面對面為干預組人員講解艾滋病相關知識,內容包括艾滋病基本知識、傳播預防知識和國家相關政策等,講解結束后發放各種便于隨身攜帶的彩頁宣傳冊。利用調查間歇期在干預組村內顯著地點張貼大幅宣傳海報。全村調查結束后,選擇晚飯后時間在村內適合地點播放艾滋病相關電影。由調查督導員對村醫務人員進行系統培訓,要求村醫務人員對宣傳海報進行維護、利用村內廣播站定期進行艾滋病知識宣傳、向就診村民發放宣傳冊等,并檢查村醫務人員宣傳工作進行情況,同時協助村醫務人員進行健康教育,如更新海報和廣播艾滋病知識等,同時選擇合適時間播放相關電影。干預時間為4個月。對照組采用空白對照。干預4個月后用同一測量工具重復測量。

1.2.3 質量控制 正式調查開始前,對調查督導員和調查員進行統一培訓,并在培訓后進行測試,確定達到培訓效果后方可入村進行調查。現場調查過程中均采用一對一的詢問式調查方法,由調查員向研究對象逐一解釋各項問卷內容,按照其回答進行問卷填寫;對于敏感問題,注意尊重研究對象的隱私,采用符合當地習慣的表達方式,并如實記錄其敘述的答案。調查員不帶有任何主觀情緒,不為研究對象提供任何暗示。問卷填寫完畢后由調查督導員進行復核,保證問卷有效性。在進行健康教育過程中均嚴格按照培訓內容講解艾滋病相關知識,注意和研究對象之間的互動,講解過程中督導員隨時進行現場監督和評估,遇有問題立即采取有效措施解決。

1.2.4 統計學方法 回收全部有效問卷后,采用獨立雙軌錄入方法依次錄入已編制完成的EpiData數據庫;錄入完畢后將數據導入SPSS13.0軟件,經過邏輯糾錯形成最終數據庫。數據的統計分析由SPSS13.0軟件完成,其中人口統計學資料采用描述性統計指標,如構成比、均數、標準差;定性資料采用χ2檢驗,定量資料采用t檢驗;統計檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 艾滋病相關知識、態度及行為基線狀況及比較 貧困地區流動人員艾滋病相關知識、態度及行為基線狀況見表1～表4,表 3中,初次性行為年齡、婚前性行為、安全套使用情況、性傳播疾病、性伙伴個數均指各組有性行為人數,其中對照組321人,干預組 296人;從不/有時使用安全套原因人數指各組有性行為人數減去每次使用安全套的人數,其中對照組306人,干預組285人;使用安全套的主要目的、安全套獲得途徑均指曾使用過安全套的人數,其中對照組148人,干預組117人。經均衡性檢驗,兩組間艾滋病相關知識、態度及行為差異均無統計學意義(P>0.05),基線資料一致,具有可比性。

2.2 健康教育后貧困地區流動人員艾滋病相關知識、態度、行為狀況及比較(見表5～表7) 表7中,使用安全套的主要目的包括有時或每次使用安全套的人數,其中對照組 163人,干預組 158人。

3 討論

3.1 貧困地區流動人員艾滋病知識、態度、行為狀況 艾滋病知識問卷調查結果顯示,艾滋病一般知識得分1.64分±0.72分(0分～2分),傳播途徑知識得分為10.23分±1.80分(0分～12分),提示貧困地區流動人員對艾滋病一般知識及傳播途徑知識掌握程度較好,與國內多項調查結果一致[8,9],表明國內目前針對艾滋病知識的宣傳已具有一定規模,并覆蓋一定范圍,人們普遍對艾滋病有所了解,但關注點集中于艾滋病的傳播途徑方面。非傳播途徑知識得分為5.90分±3.00分(0分～12分),預防知識得分為6.87分±1.94分(0分～10分),表明貧困地區流動人員對非傳播途徑知識和預防知識兩部分的掌握情況較差,該結果與北京大學公共衛生學院《農村人群艾滋病、性病 KAP現狀與健康教育效果分析》結果和國內相關文獻報道結果一致[10-12]。綜合分析其原因,可能與國內艾滋病知識宣傳內容以及人們的關注重點有關。當一種傳染病出現并迅速蔓延時,人們更容易將關注點集中于這類疾病的傳播途徑,從而根據傳播途徑主觀臆斷非傳播途徑和預防方法,導致對知識的掌握出現偏差。艾滋病知識問卷總體得分為24.66分±4.69分(0分～36分),可見,目前國內貧困地區流動人口對艾滋病的認識尚處于“廣泛聽說但缺乏深入了解”的表淺階段,情況不容樂觀。

表1 艾滋病知識問卷基線調查結果(±s) 分

表1 艾滋病知識問卷基線調查結果(±s) 分

艾滋病相關知識 總體 對照組 干預組基本知識 1.64±0.72 1.67±0.70 1.61±0.75傳播途徑知識 10.23±1.80 10.24±1.84 10.21±1.76非傳播途徑知識 5.90±3.00 5.98±2.88 5.81±3.11預防知識 6.87±1.94 6.86±1.99 6.88±1.89總分 24.66±4.69 24.79±4.55 24.51±4.83

表2 艾滋病態度問卷基線調查結果(±s) 分

表2 艾滋病態度問卷基線調查結果(±s) 分

艾滋病態度 總體 對照組 干預組對AIDS倫理道德方面的態度 12.96±3.00 12.91±2.97 13.01±3.03對艾滋病的態度 7.01±2.56 7.04±2.47 6.97±2.66對艾滋病感染者/病人的態度 19.12±6.84 19.37±6.75 18.85±6.94對感染艾滋病相關行為的態度 4.20±1.59 4.30±1.64 4.10±1.54對同性戀的態度 2.16±1.98 2.19±2.00 2.13±1.96總分 45.43±11.23 45.78±11.11 45.05±11.36

表3 艾滋病相關行為基線調查結果 人(%)

表4 艾滋病相關血液和毒品行為基線調查結果 人(%)

表5 干預后兩組艾滋病知識問卷評分比較(±s) 分

表5 干預后兩組艾滋病知識問卷評分比較(±s) 分

艾滋病相關知識 對照組 干預組 t值 P基本知識 1.72±0.72 1.84±0.75 2.211 <0.05傳播途徑知識 10.98±1.87 11.33±1.83 2.570 <0.05非傳播途徑知識 6.72±3.16 10.11±3.02 16.820 <0.05預防知識 7.65±1.80 8.19±1.80 4.070 <0.05總分 27.05±5.46 31.53±5.29 11.295 <0.05

表6 干預后兩組艾滋病態度問卷評分比較(±s) 分

表6 干預后兩組艾滋病態度問卷評分比較(±s) 分

艾滋病態度 對照組 干預組 t值 P對艾滋病倫理道德方面的態度 13.26±1.97 15.51±2.03 15.266 <0.05對艾滋病的態度 8.44±3.25 9.67±2.84 5.452 <0.05對艾滋病感染者/病人的態度 21.53±5.61 32.49±6.17 25.257 <0.05對感染艾滋病相關行為的態度 5.27±1.45 5.45±1.48 1.667 >0.05對同性戀的態度 2.78±1.47 2.90±1.50 1.096 >0.05總分 51.28±10.48 66.05±10.59 19.019 <0.05

表7 干預后兩組艾滋病相關性行為比較 人(%)

艾滋病態度問卷調查結果顯示,倫理道德方面態度得分為12.96分±3.00分(0分～18分),對感染艾滋病相關行為的態度得分為4.20分±1.59分(0分～6分),提示貧困地區農村流動人口上述兩種態度正向傾向性一般。分析其原因,一方面可能與國內對艾滋病知識的宣傳有關,多數人已了解到艾滋病的主要傳播途徑為賣血導致的血液傳播[9],且規范獻血并無感染HIV的危險;另一方面可能因流動人群對高危性行為在艾滋病傳播中起到的作用已有了一定認識。對艾滋病態度得分為7.01分±2.56分(0分～12分),對艾滋病感染者/病人的態度得分為19.12分±6.84分(0分～33分),對同性戀的態度得分為 2.16分±1.98分(0分～6分),表明貧困地區農村流動人口所持正向態度的傾向性較差。大多數人表示不愿意與艾滋病感染者/病人一起工作,認為應當禁止艾滋病感染者/病人結婚,不應該出現在公共場所,與國內相關研究結果一致[13,14];大多數人對同性戀持負向態度,認為消除艾滋病最好的辦法是消除同性戀,該結果的出現與我國傳統文化有關,同性戀現象到目前為止仍不能為國人所接受。艾滋病態度問卷總體得分為 45.43分±11.23分(0分～75分),提示貧困地區農村流動人口對艾滋病正向態度傾向性偏低。

艾滋病相關行為調查結果顯示,性行為時安全套使用率低,半數以上研究對象從未使用過安全套,每次性行為時安全套使用率僅4%左右,該結果與國內多數研究結果一致[12,15-17]。有無避孕需要是決定調查人群性行為時是否使用安全套的決定因素,80%以上研究對象使用安全套的主要目的是避孕,僅10%～20%是為了預防性傳播疾病,提示國內安全套的防病功能未被認識和認可。本組研究對象多數夫妻已采取結扎、上節育環等長效避孕措施,認為安全套的使用并無必要;少部分人認為安全套價格偏貴,導致流動人口中安全套使用率很難提高,與國內相關研究結果一致[17,18]。多數使用安全套者于藥店購買,另有少數人通過組織發放的方式獲取安全套,針對因安全套價格問題而導致使用率低下,通過組織發放的方式提高流動人群安全套使用率即成為可供選擇的方式。

本組有婚前性行為者干預組占17.9%、對照組占19.0%,可能與流動人口在流動過程中性觀念發生變化以及流動所導致的經濟邊緣化、情感孤獨有關[19-21]。與其他地區調查結果[22]相比,多性伴(5.9%、6.8%)及非婚性行為(2.6%、4.0%)比例較低,一方面可能因調查環境隱秘性不佳,研究對象不愿報告真實情況,同時內心存有對多性伴和非婚性行為的恥辱感;另一方面可能因陜西省地處我國西北部地區,人群性觀念相對保守,且調查地區的流動人口絕大多數流動地域離家較近,回家頻率較高。保守的性觀念可以有效防止艾滋病在當地流動人口中的傳播,進而降低其感染農村非流動人口的可能,但同時也限制了安全套的使用,從而更有利于感染者的隱藏。在外出打工期間發生過非婚性行為的流動人口中,安全套使用率較高,使用目的仍為避孕,可能與性行為對象主要是同事/朋友有關,該結果提示貧困地區農村流動人口仍未意識到非婚性行為可能造成性傳播疾病傳播的危險性。另外,有7人承認曾患性傳播疾病,但多數選擇就近的私人診所,或者自行買藥而不愿接受綜合醫院的正規治療,相關文獻中亦有類似研究結果[23],可能與患病后所產生的恥辱感有關,擔心因此受到歧視、失去工作,或花費大量金錢,這給陜西省艾滋病防治工作帶來很大的隱患。

3.2 對貧困地區實施綜合健康教育后流動人口的艾滋病相關知識、態度、行為狀態 綜合健康教育后,干預組人員艾滋病一般知識、傳播途徑知識、非傳播途徑知識及預防知識得分均有提高,其中非傳播途徑知識得分提高明顯;對倫理道德、艾滋病以及艾滋病感染者/病人的態度得分均有明顯提高,正向態度傾向性明顯增加,與國內多數研究結果一致[24-27]。知識掌握程度的明顯提高和態度的明顯轉變,表明采取研究對象易于接受的方式進行有針對性的健康教育,可以有效改善干預人群的艾滋病相關知識及態度狀況。另外,健康教育對感染艾滋病相關行為的態度和對同性戀的態度的影響并無差異,可能與健康教育前所調查的流動人口對感染艾滋病相關行為的態度正向傾向性較高,健康干預對其所產生的影響可能并不明顯有關;考慮到國內目前傳統主流文化和農村地區保守封建的性觀念,對同性戀和同性戀現象的負面態度在短期內仍較難改變。

鑒于本次調查研究的干預時間有限,干預后行為問卷分析的重點集中于安全套使用相關情況和打工期間非婚性行為發生情況兩方面。由健康教育“知-信-行”模式可知,行為改變是模式的最后階段和最終目標,也是最難改變的部分。行為的改變必須在知識、態度發生改變的前提下才能出現;同時,即便知識和態度改變,行為仍有可能未發生改變。本次研究艾滋病相關行為改變狀況表明,在進行干預的4個月時間內,安全套使用情況、從不/有時使用安全套的原因和使用的主要目的并未發生變化。分析其原因,一方面,即便干預對象已掌握艾滋病相關知識,了解安全套使用對控制艾滋病傳播的重要作用,但因其對婚內性生活信任度較高,仍不會選擇使用安全套;另一方面,可能與安全套的價格較貴有關。在外出打工期間,非婚性行為發生情況則出現明顯變化,干預組流動人口在外出打工的4個月時間內,非婚性行為發生率明顯降低;發生過非婚性行為者安全套的使用率有所提高,預防性傳播疾病成為主要使用目的。表明盡管本次研究的干預時間有限,但通過對干預對象有關艾滋病知識和態度的影響,使其認識到高危性行為的危害,并充分了解到安全套對預防性傳播疾病的作用。

健康教育和健康促進是預防和控制艾滋病經濟而有效的方法之一。本研究選擇以村委會和村衛生室為基地開展農村流動人口健康教育的干預模式,設立了當地對照人群,排除了干預過程中外界各類因素的影響,并力圖通過健康干預同時提高留守家屬的防病意識,敦促其為外出打工的家人提供更為強大的精神支持,從而有效地改變了干預組流動人口有關艾滋病知識的掌握水平,幫助其形成對待艾滋病感染者/病人的正確態度,進而較為有效地改變了其短期內與艾滋病有關的高危性行為,為貧困農村地區艾滋病預防三級衛生網絡模式的構建提供了人群數據支持和重要的參考資料。

4 結論及建議

本次研究結果表明,貧困地區農村流動人口艾滋病知識總體認知水平不高,對艾滋病態度的正向傾向性較差,安全套使用率低,使用目的主要為避孕,非婚性行為占有一定比例。綜合健康教育后,干預組艾滋病相關知識掌握程度明顯高于對照組;對倫理道德、艾滋病以及艾滋病感染者/病人的正向傾向性態度明顯增加;安全套使用率明顯提高,非婚性行為者明顯減少。本研究針對貧困地區農村流動人口采取有針對性、形式多樣的綜合健康教育措施,促使其艾滋病相關知識的提高和態度的轉變,從而進一步影響其行為,達到了較好的干預效果。針對艾滋病感染者/病人群體中流動人口的不斷擴大和其對社會各方面的負面影響,建議在進一步研究中注意提高健康教育形式的可接受性和內容的通俗性,借助對流動人口家屬的影響加強健康教育效果,并結合流動人口的流動特點開展健康教育工作。通過開展有側重、多形式的艾滋病健康教育,可以有效改善流動人口的艾滋病知識和態度。盡管行為的改變仍需要一定時限,但應該明確采取多形式、多層面的艾滋病健康教育可有效阻止艾滋病從高危人群向一般人群的傳播,進而遏制艾滋病的流行。

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(本文編輯 李亞琴)

Study on intervention effect of health education on knowledge,attitude and behaviors of floating population in poor rural areas toward AIDS

Li Xiaomei,Zhou Kaina,Gu Libin
(Medical College of Xi'an Jiaotong University,Shaanxi 710061 China)

Objective:T o probe into the intervention effect of health education on knowledge,attitude and behaviors of floating population in poor rural areas toward AIDS.Methods:Lantian county of Shaanxi province was the project county.People from 8 villages of 2 townships in Lantian county were selected by random sampling method and were randomly divided into intervention group and control group.People of intervention group had been carried out comprehensive health education for 4 months.Then the intervention effect for all people was evaluated by adopting HIV/AIDS knowledge,attitude and behaviors questionnaire.Results:The total score of floating population in poor rural areas toward AIDS related knowledge questionnaire was 24.66±4.69(0～36).The total score of attitude questionnaire of them was 45.43±11.23(0～75).The rate of condom use among them was low.The purpose of using condom mainly was for contraception.Non-marital sexual behavior between both groups respectively accounted to 2.6%,4.0%.After the comprehensive health education,both AIDS related knowledge score and the total score of intervention group population were higher than that of before education(P<0.05).Scores of attitude toward ethics and morals,toward HIV/AIDS and total score of intervention group population were higher than that of before education(P<0.05).The rate of using condom was 100.0%.T he purpose of using condom was for the prevention of sexual transmitted diseases.And non-marital sexual behavior among them decreased remarkably.There were statistical significant differences between intervention group and control group(P<0.05).Conclusion:The general cognition level of floating population in poor rural areas toward AIDS was low.The positive tendency of related attitude of them toward AIDS was poor.They had some high risk behaviors.Comprehensive health education for floating population in poor rural areas has better intervention effect on enhancing AIDS related knowledge,changing attitude and behaviors of them.

countryside;floating population;AIDS;health education;knowledge;attitude;behavior

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.25.006

1009-6493(2010)9A-2275-06

1)為國家自然科學基金資助,項目批準號:70673078。

李小妹(1962—),女,系主任,副教授,博士,工作單位:710061,西安交通大學醫學院(護理系);周凱娜、谷利斌工作單位:710061,西安交通大學醫學院(護理系)。

2010-07-05;

2010-08-28)