護士接觸細胞毒藥物自我防護意識和防護現狀調查分析

張 箭,秦 瑛

護士接觸細胞毒藥物自我防護意識和防護現狀調查分析

張 箭,秦 瑛

化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一。隨著細胞毒藥物的大量應用,其毒性、致畸性和致癌性及其引起的職業性損害越來越引起從業人員的關注。為了解化療病房護士的化療防護知識和防護措施現狀,改善化療病房護士職業防護教育和制訂防護措施提供依據,我們對化療病房的護士進行了問卷調查。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 化療病房護士,年齡18歲～60歲,均持有護士執照,工作時間在1年以上(含1年),身體健康。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計 參考文獻自行設計問卷,并經專家審閱。問卷由兩個部分組成,第1部分涉及護士化療防護知識的認知情況,共有25個判斷題,答對得1分,答錯或者不知道得0分,滿分為25分,得分越高說明對化療防護的相關知識越了解;第2部分涉及護士采取自我防護措施現狀的情況,共17個問題,其中第1題、第2題和第 17題以“是”或“否”進行回答,回答“是”得1分,回答“否”得0分,第 3題～第16題采用等級型回答方式,5個備選答案分別為：“每次都是”得4分;“經?！钡?分;“多次”得2分;“偶爾”得1分;“從不”得0分,滿分為59分,得分越高說明化療防護做得越好。

1.2.2 調查方法 問卷調查由作者本人進行,在內科和婦科腫瘤病房隨機抽取60名護士發放問卷進行調查,問卷回收率100%。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS11.0軟件對所得數據進行分析。

2 結果

2.1 護士化療防護知識和防護措施得分情況比較 化療防護知識部分滿分為25分,回收問卷得分為13分～24分(19.28分±2.41分)。正確率較低的5個問題是：“操作完畢脫去手套后用自來水洗手”“溶解藥物時,溶媒迅速注入瓶底可減少護士吸收細胞毒藥物”“細胞毒藥物對護士的常見毒性損害有多尿”“割據粉劑安瓿時常規操作可減少護士吸收細胞毒藥物”“操作中藥物溢出后應用紗布擦洗干凈”。這些問題涉及的主要是在配藥過程中一些特殊的細節,比較低的正確率說明多數護士對于化療藥物具體的操作規范不熟悉,在知識層次上有所欠缺。防護措施現狀部分的滿分為59分,回收問卷得分為8分～43分(24.40分±8.03分),明顯偏低,說明在實際防護方面的認知度存在明顯不足。其中,比較普遍采取的措施有：配化療藥時戴口罩、戴雙層手套、用粗針頭,瓶裝藥物溶解后抽氣排除瓶內壓力,藥物外濺時用生理鹽水或清水沖洗局部。較少采取的措施為：配化療藥時戴圓帽、穿防護服、戴防護目鏡,鋸安瓿時切口墊無菌紗布,裝卸注射器針頭時使用止血鉗,抽吸藥液后排氣時針頭埋入紗布。

2.2 不同年齡、職稱、工作年限、學歷、是否參加過培訓的護士得分比較(見表1)

表1 不同年齡、職稱、工作年限、學歷、是否參加過培訓的護士得分比較(n=60)

3 討論

化療所使用的細胞毒藥物具有毒性、致畸性和致癌性,除能引起各種毒副反應外,對于能夠接觸到藥物的工作人員也會引起職業損害,接觸時間的長短、藥物類型以及劑量大小與危險程度有關[1]。長期接觸細胞毒藥物的護士會出現白細胞減少、脫發、月經異常等反應,而出現的慢性損害可能是癌癥、生育問題、基因改變、流產、畸胎[1]。護士在以下環節吸入化療藥的危險性較大：玻璃瓶或安瓿掉在地上使藥物溢出,在掰安瓿時藥粉或藥液飛濺,拔針時藥液溢出,在操作過程中針頭脫落,被針頭意外扎傷,處理廢棄物等。具備正確的化療防護知識并采取恰當的化療防護措施,有利于減少細胞毒藥物引起的職業損害。調查提示,化療病房護士化療防護知識和防護措施現狀都存在較多問題。與于有芹等[2]的調查結果相似。調查結果還表明,經過培訓的護士的防護意識明顯高于未經過培訓的護士,提示應當通過培訓加強防護措施的落實。因此,提出以下改進建議。

3.1 化療藥物的管理模式 目前主要有規范化集中式管理和分散式管理兩種模式。集中式管理指醫院內設靜脈液體配制中心,由專職護士完成化療藥物的配制,然后發送到病房使用;分散式管理指病人所需靜脈輸入的化療藥均在各個病房內由護士配制并使用。國內2000年—2001年對全國74家綜合醫院和33家腫瘤醫院的護理部主任、護士長、護士以及60家醫院骨髓移植層流病房進行了訪談式調查,在167家醫院中,采用規范化集中式管理的僅有8家,達標率為4.79%,而95.21%的醫院仍沿襲落后的分散式管理[3]。2002年1月22日衛生部印發的《醫療機構藥物管理暫行規定》中明確提出：醫療機構要根據臨床需要逐步建立細胞毒性藥物靜脈液體配制中心,實行集中配制和供應。采用集中式管理,即由經過培訓的專業人員在防護設備齊全的化療配藥操作室負責所有細胞毒藥物的配制及供應。這樣才能施行比較有效的、經濟的防護措施,并利于廢棄物的集中處置,以使污染縮小到最小范圍,有利于職業安全和環境保護[4]。

3.2 化療防護設施裝備方面 細胞毒藥物的配制工作應在專門的配藥室和層流操作臺上(生物安全柜)進行[5],配藥室應設在人流較少處,室內應安裝排風設備,保證空氣的流通。生物安全柜有一種特制的垂直流裝置和高效空氣微粒子過濾網(HEPA),操作窗口的前下方裝有吸引裝置,能形成無形的空氣屏障,防止柜內含有毒的氣溶膠或微粒的外流,沒有氣體的再循環過程,有效保護操作者。生物安全柜應定期進行消毒清洗(至少每周1次),擦拭用布應是不脫顆粒的軟麻布類。操作室內需配備一次性使用16層棉紗口罩、帽子、防護服,一次性隔離衣、一次性滅菌乳膠手套,防護鏡、防護墊、污物專用袋及有蓋的污物桶等。對于不具備專門配藥設施的醫院,要選擇病房僻靜處配藥,防止有毒空氣流入病區內,在配制藥液期間不做他用,不與普通藥物同用一個備藥室。備藥室內應安裝通風櫥或排風扇,排風筒必須高過醫院的建筑,以免使有害氣體進入其他樓層。

3.3 加強化療廢棄物的管理 化療廢棄物的管理是化療防護的重要環節,妥善的處置有利于醫院環境及其人群的保護。臨床明確規定,細胞毒藥物的廢棄物必須與其他物品分開放置,并密閉存放在有特殊標記的特制的防滲漏的污物袋中,統一焚燒處理[6],以達到細胞毒藥物的滅活及廢棄物處理中心化。

綜上所述,化療病房的護士對細胞毒藥物的防護現狀令人擔憂,有近一半的護士在防護知識了解的層次上有所欠缺,在實際操作時,許多關鍵的防護措施不到位。有培訓經驗的比沒有培訓經驗的護士在防護措施的執行方面明顯要好,因此建議醫院應定期強化培訓,以更好地保護護士的健康。

[1] Sarah BA.The influence of nurses' knowledge,attitudes,and health beliefs on their safe behavior with cytotoxic drugs in Israel[J].Cancer Nursing,2001,24：192-199.

[2]于有芹,梁小坤.護士腫瘤化療防護知識及行為調查分析[J].中國航天醫藥雜志,2003,5(1)：66-67.

[3]毛秀英,郭娜,金得燕,等.我國部分醫院化療防護現狀的調查[J].中華護理雜志,2002,37(11)：809-812.

[4]毛秀英,金得燕,于荔梅,等.107家醫院抗腫瘤藥物治療操作中的防護現狀調查[J].中華醫院管理雜志,2002,18：145-147.

[5]Velissa A,Thosas E,Vellsa F,et al.Appling for air born fluorouracil in a hospital drug preparation area[J].Am J Hosp Pharm,1986,43：1942-1945.

[6]陳曉萍,馮麗欽.細胞毒性藥物對護理人員健康影響的調查與對策[J].家庭護士,2007,5(2B)：23.

Investigation on the status quo and awareness of self-protection of nurses contacting with cytotoxic drugs

Zhang Jian,Qin Ying(Peking Union Medical College Hospital Chinese Academy of Medical Sciences,Beijing 100730 China)

1009-6493(2010)2B-0400-02

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.011

張箭(1981—),女,護師,本科,從事特需醫療服務工作,工作單位：100730,中國醫學科學院北京協和醫院;秦瑛工作單位：100730,中國醫學科學院北京協和醫院。

2009-09-21;

2010-01-20)

(本文編輯 張建華)