觀察心電監(jiān)護T波變化對低鉀型周期性麻痹病人補鉀效果預測研究

余秀顏,劉 平

觀察心電監(jiān)護T波變化對低鉀型周期性麻痹病人補鉀效果預測研究

余秀顏,劉 平

補鉀是治療低鉀型周期性麻痹(HOPP)最重要的手段。在補鉀過程中定時監(jiān)測血鉀水平,及時了解補鉀效果,對預防高血鉀發(fā)生非常重要。但由于血鉀檢測結果回報約需2 h的時間,影響對補鉀效果的判斷。2006年1月開始我們嘗試應用心電監(jiān)護觀察T波變化,實時動態(tài)監(jiān)測和評估病人血鉀水平,預測補鉀效果,為醫(yī)生及時提供醫(yī)療信息,取得了良好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取急診科2006年1月—2007年12月收治的血鉀低于3.0 mmol/L,肌力 0級～2級,心電圖T波不同程度低平的HOPP病人98例,其中男 92例,女6例,均為外來務工人員,年齡28.4歲±7.6歲。按入科順序交替分入實驗組和對照組,每組各 49名。兩組病人的年齡、性別、身高、體重、病情、補鉀前血鉀水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。血三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)均正常。

1.2 方法

1.2.1 觀察方法 入科時兩組病人均采血查鉀、鈉、氯、鈣,行心電圖檢查,遵醫(yī)囑給予口服10%氯化鉀10 mL/h和靜脈滴入0.3%氯化鉀生理鹽水,滴速為40 mmol/h[1]。實驗組：心電監(jiān)護,觀察T波變化,當T波恢復正常時,停止口服補鉀并調慢液體滴速至10 mmol/h,復查血鉀和心電圖。對照組：觀察肌力恢復情況。當肌力達4級時停止口服和靜脈補鉀,復查血鉀和心電圖。血鉀水平界定：以血清鉀化驗作為診斷標準,血鉀>5.5 mmol/L為高血鉀,血鉀3.5 mmol/L～5.5 mmol/L為正常,血鉀<3.5 mmol/L為低血鉀。心電圖 T波與血鉀的關系：心電圖T波的振幅達同導聯(lián)R波的1/10以上,頂端圓鈍為正常T波[2]。T波高尖,雙肢對稱為高血鉀,T波低平為低血鉀[3]。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組補鉀后血鉀水平、高血鉀和高血鉀心電圖T波比較(見表1)

表1 兩組病人補鉀后血鉀水平、高血鉀、高血鉀心電圖T波比較

2.2 T波改變對血鉀水平的預測 實驗組49例病人中,復查血鉀時肌力為3級～4級,無高血鉀發(fā)生,血鉀低于3.5 mmol/L者2例,分別為3.3 mmol/L和3.2 mmol/L,余47例血鉀正常。以血清鉀值為診斷標準,心電圖T波恢復正常作為血鉀恢復正常的指標,其靈敏度為95.9%,誤診率為4.1%。對照組49例病人中,達心電圖高血鉀標準者8例,其中血鉀5.7 mmol/L～7.3 mmol/L者6例,2例血鉀正常。T波正常者38例,其中血鉀正常者36例,低血鉀者 2例(血鉀分別為 3.0 mmol/L、3.3 mmol/L)。T波未恢復正常者3例,其中血鉀正常者1例,低血鉀者2例。T波高尖,雙肢對稱判定高血鉀的靈敏度為75.0%,特異度為95.3%,誤診率為25.0%。

將實驗組和對照組兩組病人合并統(tǒng)計,以T波恢復正常判定血鉀是否恢復正常的靈敏度為96.5%,特異度66.6%,誤診率為33.3%,漏診率為3.5%,準確度為 92.9%,陽性預告值為95.4%,陰性預告值為72.7%,陽性似然比為2.898,陰性似然比為0.053。

3 討論

臨床上常以肌力恢復程度作為評估HOPP病人補鉀效果的觀察指標之一[4]。雖然HOPP病人血鉀水平與肌力呈正相關,與恢復時間呈負相關[5],但臨床觀察發(fā)現(xiàn),肌力恢復程度與血鉀的恢復程度并不完全一致,有的病人血鉀正常而肌力2級～3級,有的病人肌力恢復而血鉀仍低于正常。本組結果顯示,對照組肌力恢復到4級時,血鉀高于正常者6例,血鉀仍低于正常者4例。說明以肌力評估補鉀效果存在不安全性。血清鉀濃度檢測可直接反映補鉀效果,但補鉀過程中需每隔1 h～2 h抽血檢驗血清鉀濃度,增加病人痛苦,且血鉀檢測回報結果至少需要2 h,時間滯后,延誤補鉀療效的判斷。

血鉀的改變對心臟電生理活動非常敏感,不同程度血鉀變化在心電圖上可出現(xiàn)不同的改變[6]。低血鉀時心肌細胞對鉀的通透性降低,鉀離子逸出慢,導致動作電位3相時間延長,電壓降低,反映在心電圖上就是T波低平,U波明顯,當血鉀在3.0 mmol/L以上時,U波即可消失,此時血鉀并沒恢復正常;高血鉀時心肌細胞對鉀的通透性增高,鉀離子逸出快,導致動作電位3相時間縮短,電壓增高,反映在心電圖上就是T波高尖,在血鉀超過5.5 mmol/L時即可出現(xiàn)這種改變[6]。心電監(jiān)護能動態(tài)反映心肌細胞電生理活動的變化,在補鉀中實時提供血鉀逐漸升高時T波的改變,及時為醫(yī)生提供醫(yī)療信息。表1結果顯示,實驗組在補鉀過程中采用心電監(jiān)護,觀察T波變化監(jiān)測和分析血鉀水平,預測補鉀效果,指導安全補鉀,無一例發(fā)生高血鉀,2例低血鉀者血鉀水平均在3.3 mmol/L以上的安全水平。而對照組中有6例發(fā)生高血鉀,8例出現(xiàn)高鉀T波。將兩組病人合并統(tǒng)計,以T波恢復正常判定血鉀是否恢復正常的靈敏度為96.5%,特異度66.6%,誤診率為33.3%,漏診率為3.5%,準確度為92.9%,陽性預告值為95.4%,陰性預告值為72.7%,陽性似然比為2.898,陰性似然比為0.053。說明以心電監(jiān)護T波的變化評估血鉀水平高低,預測補鉀效果準確性高,可作為HOPP病人補鉀效果的常規(guī)觀察指標。但須注意的是,實施心電監(jiān)護時應選擇高振幅、高QRS波群的模擬導聯(lián),一般選擇模擬Ⅱ導聯(lián),補鉀前先打印1份心電圖,以便補鉀過程中與實時T波進行比較、分析,同時排查其他影響ST-T-U改變的因素,如基礎性心臟病及除鉀以外的離子水平異?？梢愿蓴_血鉀異常的心電圖ST-T-U改變[7],應通過詢問病史、查體、心電圖和實驗室檢查綜合分析和判斷。當存在這些因素時,特別是存在器質性心臟病時,T波作為血鉀改變指標的可靠性會受到影響。當發(fā)現(xiàn)T波恢復正常時,調慢滴數,及時向醫(yī)生匯報,調整補鉀方案,防止高血鉀的發(fā)生。

HOPP屬于轉移性低血鉀癥[1],補鉀過程中細胞外鉀可能繼續(xù)向細胞內轉移,可能終止轉移,也可能突然由細胞內向細胞外轉移,具體情況難以判定。因此,建議HOPP靜脈補鉀時應常規(guī)給予心電監(jiān)護,觀察T波變化,實時評估血鉀水平,預測補鉀效果,及時指導安全補鉀,并預防高血鉀的發(fā)生。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].第 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：849.

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[3]T heodo re C,William B,Richar D,et al.急診與急救心電圖學[M].劉元生,郭繼鴻,譯.北京：北京大學醫(yī)學出版社,2007：304-305.

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[5]陳惠分,謝文鋒,何瑞瓊,等.低鉀周期性麻痹治療探討[J].中國醫(yī)師進修雜志,2006,29(8)：43.

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Study on ECG monitoring of T wave changes on prediction effect of hypopotassium patients with periodic paralysis accepting potassium supplement

Yu Xiuyan,Liu Ping(Shajing People's Hospital of
Bao'an District Shenzhen City Guangdong Province,Guangdong 518104 China)

[目的]探討以心電監(jiān)護T波預測低鉀型周期性麻痹(HOPP)病人補鉀效果的可行性,預防和減少高血鉀發(fā)生。[方法]將98例HOPP病人隨機分為兩組各49例,均遵醫(yī)囑給予口服10%氯化鉀10 mL/h和靜脈補鉀40 mmol/h。實驗組病人給予心電監(jiān)護,當T波恢復正常時,停止口服補鉀并調慢靜脈補鉀滴速至10 mmol/h;對照組病人肌力恢復至4級時,停止口服和靜脈補鉀。兩組均復查心電圖和血鉀。[結果]將兩組治療后血鉀濃度和高血鉀、高鉀心電圖發(fā)生率結果合并統(tǒng)計,以T波恢復正常預測血鉀是否恢復正常的靈敏度為96.5%,特異度 66.6%,誤診率為33.3%,漏診率為3.5%,準確度為92.9%,陽性預告值為 95.4%,陰性預告值為72.7%,陽性似然比為 2.898,陰性似然比為0.053。[結論]心電監(jiān)護 T波預測HOPP補鉀效果準確性高、方便、快捷。

低鉀型周期性麻痹;心電監(jiān)護;T波;補鉀

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.018

1009-6493(2010)2B-0413-02

余秀顏(1964—),女,護士長,副主任護師,大專,工作單位：518104,廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院;劉平工作單位：518104,廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院。

2009-04-07)

(本文編輯 張建華)