漸進性放松訓練對骨折手術病人睡眠狀態的影響1)

謝麗琴,張靜平,湯 慧

漸進性放松訓練對骨折手術病人睡眠狀態的影響1)

謝麗琴,張靜平,湯 慧

1)為湖南省衛生廳資助項目,編號:B2007001。

骨折病人術后修復所處的最佳狀態是睡眠狀態。睡眠的主要功能是促進精神和體力的恢復,失眠使病人機體免疫力下降、內分泌功能紊亂、中樞神經和各組織器官的生理機能得不到足夠的休息,不利于骨折修復[1]。創傷骨折病人失眠在臨床上較多見,為此,我們將漸進性肌肉放松療法運用于骨折手術病人中,旨在為臨床護理人員選擇恰當的干預方式,以緩解病人的睡眠障礙、減少藥物不良反應、提高手術成功率、促進疾病康復。

1 資料與方法

1.1 資料 病例全部來自于2008年9月—11月在中南大學附屬第一醫院、第二醫院骨科住院的四肢骨折并接受擇期手術治療的病人。入組標準:①四肢骨折擇期手術病人;②意識清楚,填表合作,能正確表達自己的意愿;③年齡≥18歲。凡是經知情同意并簽署同意書自愿參與臨床心理干預治療研究的病人共90例納入本研究,利用隨機數字表進行分組,對照組和實驗組各45例,進入最后的統計分析和研究的共84例,男56例,女28例;年齡36.86歲±13.97歲(18歲～76歲);已婚 53例,未婚、離婚、喪偶共31例;文化程度:初中及以下41例,高中、中專32例,大專及以上 11例;職業:無業 16例,在職27例,學生 9例,農民32例;醫療費用支付:公費醫療6例,醫保37例,自費30例,其他11例;39例有手術史,45例無手術史;34例有既往外傷史,50例無既往外傷史;住院時間14.45 d±5.67 d(6 d～31 d)。其中對照組43例,實驗組41例。

1.2 方法 實驗組選用漸進性肌肉放松訓練(progressive muscle relaxation,PM R)作為心理干預方法,同時使用JD-2A型電腦生物反饋儀監測。具體方法是:研究者指導病人跟隨磁帶學習,掌握漸進性肌肉放松訓練的方法,同時記錄放松前后肌電,以監測效果;至病人放松訓練前后肌電下降達到顯著性差異時,認為病人已掌握漸進性肌肉放松訓練方法。放松訓練于15:00～16:30或晚上19:00～20:30進行,住院期間每天訓練 2次,每次30 min,直至出院。對照組實施骨外科常規護理。

1.3 效果評價 采用問卷測評方法。①一般情況問卷:包括人口學資料、疾病及相關心理社會因素情況。②阿森斯失眠量表,也稱亞森失眠量表,是國際公認的睡眠質量自測量表,可用于公眾睡眠質量狀況調查。量表共8個條目,每條從無到嚴重分為0分、1分、2分、3分4級評分(總分<4分:無睡眠障礙;總分4分～6分:可疑失眠;總分在6分以上:失眠)。

1.4 質量控制 本課題組由一位碩士生導師和兩位碩士研究生組成,在預調查前進行人員培訓,內容包括掌握漸進性肌肉放松的技巧、肌電生物反饋儀的使用等內容,并且要求課題組研究人員在研究時首先向被調查者說明調查的目的、意義,以取得調查對象的配合,消除調查對象的顧慮。

1.5 統計學分析 用SPSS16.0軟件進行統計分析。對數據進行描述性分析、非參數檢驗分析和兩因素兩水平的重復測量方差分析方法。

2 結果

2.1 兩組均衡性比較 兩組病人的一般情況除婚姻狀況外,差異均無統計學意義(P>0.05);疾病特點及相關心理社會因素比較差異也無統計學意義(P>0.05)。兩組資料均衡,具有可比性。

2.2 兩組病人失眠程度比較

2.2.1 兩組干預前后阿森斯失眠量表得分比較 實驗組和對照組失眠量表得分為有序變量,采用非參數統計中的Wilconox sign-rank檢驗分別對實驗組和對照組干預前后失眠得分進行比較,結果顯示,對照組干預前后得分差異無統計學意義(P=0.252),實驗組干預后失眠程度明顯低于干預前,差異有統計學意義(P<0.01),見表1。采用非參數統計中的Mann-Whitney U檢驗分別對干預前和干預后兩組病人失眠程度進行比較,結果干預前對照組和實驗組差異無統計學意義(P=0.502),干預后實驗組失眠人數明顯少于對照組(P<0.01),見表2。

表1 兩組干預前后失眠情況比較 例

表2 干預前后兩組病人失眠程度比較例

2.2.2 重復測量方差分析結果 對實驗組和對照組干預前后失眠量表得分采用兩因素兩水平的重復測量方差分析方法,運用時間因素、干預因素并結合交互效應分析兩者交互效應。本研究中兩因素為干預因素和時間因素,干預因素為干預和對照兩個水平,時間因素有第1次測量和第2次測量兩個水平。用Mauchly法對資料性質進行檢驗,觀察值均滿足協方差矩陣球對稱檢驗。經重復測量方差分析表明,睡眠干預主效應均存在差異(F=4.425,P=0.036),即不考慮時間的因素,干預水平的不同,病人的失眠得分有差異;同時,睡眠的時間主效應也存在差異(F=35.785,P<0.01),即不考慮干預因素,失眠得分隨時間的變化而變化;睡眠的時間因素與干預因素之間存在交互作用(F=11.822,P=0.001),說明在第1次測量和第2次測量間,實驗組和對照組睡眠狀態隨時間變化的幅度不同。

3 討論

人體的睡眠質量與其身心健康有密切關系,充足的睡眠可使病人消除疲勞,恢復體力,更重要的是在沉睡期體內分泌大量激素,修復受損組織。而失眠或睡眠不足,則降低機體自身免疫系統而加重病情,影響生活質量和治療效果,給病人的身心造成較大的痛苦,嚴重的失眠使人的生理節律紊亂,活動能力降低;還會引起焦慮、煩躁、精神不振、痛閾降低等,影響機體的修復[2]。此外,還會誘發一些身心疾病,如心動過速、抑郁癥、血壓升高等。余紅艷等[3]采用睡眠狀況自評量表(SRSS)對內科住院病人的睡眠狀況進行調查,結果發現76.67%病人有睡眠問題。竇麗君等[4]采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)測得住院病人睡眠障礙的發生率為63.6%。說明住院病人發生睡眠障礙是普遍現象,發生率遠高于正常人[5]。

漸進性肌肉放松是一種放松療法,是通過有意識地按一定的順序逐步繃緊和放松全身肌肉,同時有意識地感受身體的松緊、輕重和冷暖程度,使個體掌握主動松弛過程,誘導人體進入松弛狀態,以降低運動系統的功能,提高營養性系統的功能,同時伴有心理的變化,表現為四肢溫暖、頭腦清醒、心情輕松愉快、全身舒適[6]。

本次研究結果顯示,兩組病人在干預前睡眠得分差異無統計學意義,干預后,實驗組失眠人數少于對照組,睡眠明顯得到改善。這是由于意外的創傷給病人的心理帶來沉重打擊,超出了應激水平,導致其發生嚴重的負性情緒,而焦慮、抑郁情緒又可引起失眠、全身肌肉緊張、肌肉僵硬、全身或局部疼痛等軀體癥狀[7]。PMR通過自身有意識、有步驟地對肌肉反復緊張-松弛的循環練習,促進肌肉放松和大腦皮層喚醒水平下降,調節因緊張刺激而紊亂的功能,使入睡更加容易[8]。Simeit等[9]讓80例并發失眠的癌癥病人接受漸進性肌肉放松訓練(實驗組),另78例接受常規健康教育,結果發現,實驗組獲得了中等到大范圍的改善,包括睡眠潛伏期(P<0.001)、睡眠總時間(P<0.001)、睡眠效能(P<0.001)、睡眠質量(P<0.001)、安眠藥用量(P<0.05)和日間功能(P<0.05)。本研究實驗組在干預后無睡眠障礙者從 8例(19.5%)上升到30例(73.2%),失眠人數從29例(70.7%)下降到8例(19.5%),而對照組沒有顯著改變。可見,干預后實驗組病人失眠程度明顯低于對照組,實驗組效果優于對照組。綜上所述,漸進式肌肉放松是一種簡單易行、行之有效的改善睡眠的方法,護理人員可以積極利用該放松技術來改善病人睡眠,促進病人和自身的身心健康。由于本研究是以四肢骨折就診病人為研究對象,樣本量不夠大,病種單一,因此需要進一步研究加以驗證該方法的療效。

[1] 王贊,孟紅梅,林衛紅,等.睡眠的神經功能顯像[J].中國老年學雜志,2010,30(1):131-133.

[2] 周翠薇,陳友鵬,張順珠,等.慢性乙型肝炎患者睡眠狀況分析與護理干預[J].廣東醫學,2007,28(3):498-499.

[3] 余紅艷,李曉林,崔莉,等.內科住院病人睡眠狀況調查分析[J].護理學雜志,2002,17(11):818-820.

[4] 竇麗君,陳曦,殷艷玲,等.呼吸內科住院病人睡眠質量及其影響因素分析[J].護理研究,2009,23(9B):2378-2379.

[5] 刁和鳳.心內科老年住院病人睡眠障礙原因分析及護理[J].全科護理,2009,7(7C):1901-1902.

[6] 侯永梅,胡佩誠.漸進性肌肉放松在臨床治療應用中的研究與進展[J].中國組織工程研究與臨床康復,2008,12(7):1331-1336.

[7] 張燕冰,楊斯環,張莉.放松訓練對腦電、情緒的影響及與人格特征的關系[J].中國心理衛生雜志,2004,18(1):21-23.

[8] 王蘭爽.肌電反饋放松訓練對大學生失眠癥治療作用的初步探索[J].中國心理衛生雜志,2008,22(9):631-633.

[9] Simeit R,Deck R,Conta-Marx B.Predicto rs of the effectiveness of psychological sleep management in cancer patients during inpatient rehabilitation[J].Rehabilitation,2007,46(4):220-227.

(本文編輯 李亞琴)

Influence of progressive relaxation training on sleep state of fractures patients accepted operation

Xie Liqin,Zhang Jingping,Tang Hui
(Minzheng Vocational and Technical College of Changsha City,Hunan 410004 China)

[目的]觀察漸進性放松訓練對四肢骨折手術病人睡眠狀態的影響。[方法]選取骨科住院的四肢骨折并接受擇期手術治療的病人84例,隨機分為對照組和實驗組,對照組實施骨外科常規護理,實驗組在常規護理基礎上給予漸進性肌肉放松訓練。干預前后采用阿森斯失眠量表對兩組病人進行效果評價。[結果]干預后實驗組失眠人數明顯少于對照組(P<0.01)。[結論]漸進性肌肉放松訓練可以改善骨折病人的睡眠狀態,促進病人的康復。

漸進性放松訓練;四肢骨折;睡眠

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.25.016

1009-6493(2010)9A-2296-02

謝麗琴(1982—),女,助教,碩士,從事心理護理及臨床護理研究,工作單位:410004,長沙民政職業技術學院;張靜平(通訊作者)工作單位:410013,中南大學護理學院;湯慧工作單位:410004,長沙市中心醫院。

2010-05-08;

2010-08-27)