梔黃散燙療輔助治療濕熱內蘊型潰瘍性結腸炎的效果觀察

曾家麗,戴美蘭

梔黃散燙療輔助治療濕熱內蘊型潰瘍性結腸炎的效果觀察

曾家麗,戴美蘭

潰瘍性結腸炎(UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病,好發于20歲～45歲,臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛,病情輕重不等,多呈反復發作的慢性病程[1,2]。我國發病率較國外低,但近年來本病發病率呈上升趨勢[3]。為控制疾病,改善UC病人的生活質量,我院在口服柳氮磺吡啶的基礎上采用中藥燙熨輔助治療UC取得一定療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年2月—2009年12月在我院住院的按文獻[4]進行辨證分型為濕熱內蘊型潰瘍性結腸炎病人。在排除細菌性痢疾、腸阿米巴病、血吸蟲病、腸結核、克羅恩病、放射性腸炎、缺血性結腸炎等因素明確的腸道疾病后,所有病例為活動期的輕、中度病例,均具有腹瀉、腹痛、黏液膿血便等典型臨床表現,并經纖維結腸鏡(或電子結腸鏡)檢查有潰瘍性結腸炎特征性內鏡表現。共入選病人59例,男35例,女24例,年齡18歲～61歲,平均年齡48.4歲;病程 1年以內 47例,1年～5年12例;初發型28例,慢性復發型24例,慢性持續型7例。隨機將病人分為兩組,觀察組 30例,對照組 29例,兩組年齡、性別、病情比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 梔黃散中藥組方 主要成分:梔子15 g,黃芩15 g,黃連10 g,仙鶴草15 g,元胡15 g,枳實15 g,厚樸10 g,砂仁10 g,半夏15 g,蘆根10 g,等等。將以上藥物研打成粉末后備用。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均空腹口服柳氮磺吡啶片,每次1 g,每天4次,4周為1個療程,治療1個療程。觀察組在口服柳氮磺吡啶片的基礎上采用梔黃散燙熨神厥穴的治療方法,將桅黃散15 g用適量蜂蜜調成糊狀,平攤在一塊小方紗上,厚薄均勻,先用特定電磁波譜治療器(TDP)將中藥烤溫(時間1 min～3 min),后置于病人中下腹神闕穴部位,置 TDP在上面加熱,距離30 cm～50 cm,時間30 min,照射過程中根據病人的耐熱情況隨時調節TDP與照射部位的距離,觀察局部皮膚的反應情況,防止燙傷。每天燙療 2次,15 d為1個療程,間隔3 d,連續2個療程。兩組在治療期間均給予易消化、少纖維和富含維生素飲食,禁食生、冷、辣刺激性食物及乳制品,保持心情舒暢,注意臥床休息,及時補液,糾正電解質紊亂。

1.3.2 護理要點 ①燙療前評估病人皮膚的感覺及完整性,皮膚感覺遲鈍或過敏者不適宜此法。要掌握好中藥的調配法,藥糊攤制厚薄要均勻,干濕要適度。燙療過程中加強巡視,注意聽取病人的主訴及觀察病人皮膚情況,隨時調節TDP的距離,防止燙傷。冬天進行燙療時要注意保暖。②注意觀察泄瀉的次數、顏色、時間及伴發癥狀,并做好記錄;飲食以細軟、清淡為主,初起應適當控制飲食,少渣、少纖維,忌肥甘厚膩之品,多飲淡鹽水、濃綠茶、橘子汁和菜根湯。指導病人進食藥膳粥,如扁豆薏米粥。藥膳粥對該病有非常重要的作用,是中醫治病養生必不可少的內容。③保持情志開朗、生活規律,并保證有充足的睡眠時間;對病人多做安慰工作,鼓勵病人樹立戰勝疾病的決心;指導病人保持情志舒暢,以確保療效。

1.3.3 療效標準 參照文獻[5]擬定。近期治愈:臨床癥狀消失,結腸鏡檢查正常或大致正常,大便常規鏡檢正常;顯效:臨床癥狀基本消失,結腸鏡檢查黏膜表面充血明顯減輕,大便常規鏡檢正常;有效:臨床主要癥狀改善,結腸鏡查有出血灶,或潰瘍數目減少和(或)潰瘍面縮小,大便鏡檢有膿細胞或紅細胞、白細胞。無效:經治療后臨床癥狀及有關檢查均無改善或在療程中病情反復。

1.3.4 主要觀察指標 ①臨床癥狀;②結腸鏡下觀察病人治療前后黏膜的改變及大便常規檢查情況;③總有效率。

1.3.5 統計學方法 兩組治療前后臨床癥狀采用χ2檢驗,療效用Radit分析。計量資料采用 t檢驗。所有數據均用SPSS13.0統計軟件進行數據處理。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀變化(見表1)

表1 兩組治療前后臨床癥狀變化例(%)

2.2 兩組療效比較(見表2)

表2 兩組療效比較

3 討論

越來越多的研究表明:UC是一種自身免疫性疾病。目前臨床上藥物治療是治療UC的主要手段,而應用較多的為柳氮磺胺吡啶,機制尚未完全明確,一般認為是抑制白三烯、前列腺素及氧自由基的產生,并通過干擾炎性介質的合成而發揮治療作用,同時抑制免疫反應[6],從而使病人腹痛、腹瀉緩解。

中醫沒有潰瘍性結腸炎病名記載,根據該病的臨床特征,屬中醫之“腸炎”“痢疾”“泄瀉”和“腹痛”范疇,中醫辨證此病,發作期主要以邪實為主,癥狀表現為腹痛,痛而拒按,便后疼痛稍緩解,便下赤白膿血,黏稠如膠凍,帶有臭味,此時應抓住時機,及時以清熱化濕、調氣行血治療。

中藥燙熨法,古稱“湯熨”,“熨”即熱敷法,在我國已有2 000多年的歷史,《內經》將它作為一種獨立的治療方法,如《靈樞·病傳》曰:“或有導引行氣、喬摩、灸、熨、刺、飲藥之一者”[7]。中醫學認為,血氣得熱則行,遇寒則凝滯,寒凝血瘀,氣滯不通,經絡阻塞,不通則痛。燙療作用緩和,借熱力的溫通作用引藥深入腠里,直達病所。從現代醫學角度講,燙療能使局部毛細血管擴張,血液循環加速,有利于炎癥的吸收[8]。

梔黃散具有清熱祛濕、行氣止痛的功效,起到協同作用。下腹有3個重要的穴位:神闕、氣海、關元。均為任脈要穴,是保健穴,具有強壯作用。特別是神闕穴,是人體養生之源,主要功能是培元固本,回陽救逆,通六腑。《針灸大成》說:“神闕治腹中虛冷,傷敗臟腑,泄利不止,腸鳴狀如流水聲?！惫蕳d黃散熱敷此部位可以健脾溫腎、行氣活血、利水消腫、通經活絡?，F代醫學研究提示:臍在胚胎的發育過程中,在腹壁外最后閉和,局部無皮下脂肪,表面角質層最薄,藥物易于穿透和彌散,而且外皮與筋膜和腹膜連接,臍下兩側有腹壁下動脈與靜脈,并有豐富的血管網與神經末梢和神經叢。對藥物的敏感度高,容易吸收,通過神經體液的作用,改善微循環,調節自主神經功能,增強機體的免疫力,從而改善各組織器官的營養和功能活動,消除炎癥,修復病損組織。

4 小結

梔黃散燙療輔助治療濕熱內蘊型潰瘍性結腸炎,可在短時間內改善病人的臨床癥狀,腹痛、腹瀉、黏液膿血便緩解時間平均10 d,較柳氮磺胺吡啶緩解臨床癥狀的時間(4周)明顯縮短,并明顯提高了該病的治療效果,從而提高了病人生活質量。

[1] 葉任高,陸再英.內科學[M].第 6版.北京:人民衛生出版社,2005:407-412.

[2] 徐彩虹,李啟權.中藥治療潰瘍性結腸炎的觀察及護理[J].全科護理,2009,7(8A):2004-2005.

[3] 陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛生出版社,2005:1914-1918.

[4] 中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議[J].現代實用醫學,2003,15(10):656-659.

[5] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性非特異性潰瘍性結腸炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準(試行方案)[C].中國中西醫結合雜志,1994,14(4):239-240.

[6] 鐘英強,朱兆華,陳其奎.柳氮磺胺吡啶對潰瘍性結腸炎病理學特征和分級的影響[J].中華消化雜志,2003,23(1):23.

[7] 張富生,王永軍,李振國.中藥治療嗜酸性筋膜35例[J].遼寧中醫雜志,2006,33(6):691.

[8] 鄧杰.中藥燙療在內科疾病中的護理應用[J].廣西中醫學院學報,1999,16(2):98.

(本文編輯 李亞琴)

Observation on effect of Zhi-huang powder ironing therapy to treat patients with inner-heap type of ulcerative colitis

Zeng Jiali,Dai Meilan
(TCM Hospital of Yulin City Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 537000 China)

[目的]觀察梔黃散燙療輔助治療濕熱內蘊型潰瘍性結腸炎的效果。[方法]將59例濕熱內蘊型潰瘍性結腸炎病人分為兩組,對照組口服柳氮磺吡啶,觀察組在口服柳氮磺吡啶基礎上采用梔黃散燙熨神厥穴的治療方法,觀察治療效果。[結果]觀察組總有效率90.0%,對照組總有效率69.0%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]梔黃散燙療輔助治療濕熱內蘊型潰瘍性結腸炎療效優于單純口服柳氮磺吡啶法。

結腸炎,潰瘍性;濕熱內蘊型;燙療;梔黃散;柳氮磺吡啶

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.25.020

1009-6493(2010)9A-2303-02

曾家麗(1974—),女,廣西壯族自治區玉林人,副主任,主管護師,本科,工作單位:537000,廣西壯族自治區玉林市中醫院;戴美蘭工作單位:537000,廣西壯族自治區玉林市中醫院。

2010-04-09;

2010-08-23)