十二指腸惡性腫瘤22例的臨床特點(diǎn)分析

李曦 鄒兵 施炳龍 陳文科

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東深圳 5180000)

十二指腸惡性腫瘤臨床表現(xiàn)多樣,早期缺乏特異性癥狀,臨床上早期診斷較為困難,容易誤診,為了提高十二指腸腫瘤診治水平。回顧性分析我院自2000年6月至2009年6月期間收住的22例十二指腸腫瘤患者的臨床資料。

1 資料與方法

所選病例來源于2003年6月至2009年6月我院(北京大學(xué)深圳醫(yī)院)就診發(fā)現(xiàn)十二指腸腸腫瘤的22例病人,這些病人均行內(nèi)鏡下或手術(shù)取的組織,并進(jìn)行了病理學(xué)檢查而確診。其中男性21例,年齡23～66歲,平均年齡(45.1±20.8)歲,女22例,年齡26～72歲,平均年齡(51.4±19.3)歲,患者以皮膚,鞏膜黃染、腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等消化不良癥狀或其他癥狀就診。

2 結(jié)果

2.1 十二指腸腸腫瘤的部位

本組病例腫瘤的部位主要分布于十二指腸降部(17/22,77.3%),明顯高于其他部位(P<0.05),且主要為腺癌(13/17, %)。位于十二指腸球部,十二指腸水平部腫瘤相對比例較少(表1)。

2.2 患者的臨床表現(xiàn)

患者的臨床表現(xiàn)多種多樣,但腹痛最為常見,占45.4%,其次為皮膚,鞏膜、黃染,食欲不振,分別占40.9%,36.4%。具有惡心、嘔吐、乏力表現(xiàn)患者也占有一定比例。其他已反酸,噯氣,腹瀉則少見(見表2)。少數(shù)患者癥狀不典型,如以胸痛(1例),發(fā)熱(1例)為主要表現(xiàn)。

2.3 病理特點(diǎn)

對22例息十二指腸惡性腫瘤病理類型分析提示:腺癌所占比例最高(主要包括中,低分化腺癌),達(dá)到77.3%,明顯高于其他類型(P<0.05)。印戒細(xì)胞癌,惡性間質(zhì)瘤相對比例較低(見表3)。發(fā)現(xiàn)并診斷十二指腸惡性腫瘤時,伴有明確轉(zhuǎn)移的患者共8例,占36.4%。

3 討論

十二指腸惡性腫瘤患者的臨床表現(xiàn)常癥狀缺乏特異性,早期診斷較困難。十二指腸氣鋇雙重造影和纖維十二指腸鏡是目前早期診斷原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤的主要手段。有研究表明影像學(xué)和纖維十二指腸鏡檢查,2種方法檢出率分別可達(dá)88%(37/42)和89%(49/55)[1～2]。但不少患者明確診斷時,已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本組病例中診斷十二指腸惡性腫瘤時,已伴有明確轉(zhuǎn)移的患者占36.4%,表明許多病人發(fā)現(xiàn)腫瘤時已發(fā)生轉(zhuǎn)移,錯過了最佳治療時期。因此對十二指腸惡性腫瘤患者早期診斷十分必要。

原發(fā)性十二指腸癌可發(fā)生于十二指腸的任何部位,臨床表現(xiàn)多樣,與腫瘤發(fā)生部位可能有一定關(guān)系,如腫瘤位于球部者癥狀可酷似十二指腸球部潰瘍,有間斷上腹部疼痛,饑餓時明顯,向背部放射等。位于乳頭周圍者則出現(xiàn)黃疽、腹痛、發(fā)熱等癥狀[3～4]。本研究觀察到這些腫瘤患者臨床表現(xiàn)多種多樣,但腹痛最為常見,皮膚,鞏膜、黃染,食欲不振也較多見。部分患者癥狀不典型,如以胸痛,發(fā)熱為主要表現(xiàn),這些加大了對這些病人的診斷難度。

表1 十二指腸惡性腫瘤的分布

表2 臨床表現(xiàn)

表3 十二指腸惡性腫瘤病理類型

內(nèi)鏡檢查可作為診斷十二指腸癌的最主要手段,容易發(fā)生誤診的原因有:(1)鏡下活檢應(yīng)注意取材部位不佳、深度不夠、數(shù)量少。(2)不能以進(jìn)鏡到達(dá)球部或因十二指腸腫瘤多發(fā)生于十二指腸降部,且十二指腸腫瘤可與胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等良性病變并存。到達(dá)球部后發(fā)現(xiàn)良性病變后提前而終止進(jìn)一步進(jìn)鏡檢查[5]。本組病例多發(fā)于降部,特別是乳頭區(qū),占總比例的77.3%,結(jié)合我們以往對十二指腸息肉研究表明腺瘤型息肉多位于十二指腸降部,這些提示行內(nèi)鏡檢查是應(yīng)盡可能觀察到十二指腸水平段,檢查過程中尤其要重點(diǎn)注意降部,以提高早期診斷率。十二指腸球部腫瘤相對少見,但仍不可忽視,應(yīng)充分認(rèn)識到十二指腸球部腺瘤型息肉和極少數(shù)十二指腸潰瘍發(fā)生癌變的可能。

本組病例組織學(xué)類型以腺癌占絕大多數(shù)(77.3%),以中、低分化腺癌為主,其發(fā)生部位以十二指腸降部乳頭區(qū)為主,與大多數(shù)研究相符[6～7]。少數(shù)為印戒細(xì)胞癌,惡性間質(zhì)瘤,惡性黑色素瘤。

手術(shù)切除目前仍是治療十二指腸惡性腫瘤的首選方法[8],但由于早期診斷困難,不少確診時多已屬中晚期,失去根治性手術(shù)機(jī)會,即使手術(shù),術(shù)后復(fù)發(fā)率也很高,治療效果差。因此,加強(qiáng)對十二指腸惡性腫瘤的研究,尋找新的途徑來促進(jìn)對患者的早期診斷十分必要。

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