肛周多間隙膿腫術(shù)后灌洗對(duì)預(yù)后的影響

趙愛(ài)民，陸杰（南通市中醫(yī)院，江蘇南通226001）

肛周多間隙膿腫術(shù)后灌洗對(duì)預(yù)后的影響

趙愛(ài)民，陸杰
（南通市中醫(yī)院，江蘇南通226001）

目的觀(guān)察50例肛周多間隙膿腫術(shù)后生理鹽水創(chuàng)口灌洗的療效，探討沖洗引流對(duì)肛周多間隙膿腫預(yù)后的影響。方法設(shè)立常規(guī)換藥對(duì)照組50例。治療組術(shù)后第一周加用生理鹽水100mL術(shù)后創(chuàng)口灌洗。通過(guò)對(duì)后期創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)與切口愈合時(shí)間的對(duì)照，以及半年隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率比較，探討創(chuàng)口灌洗引流對(duì)多間隙膿腫預(yù)后的影響。結(jié)果兩組創(chuàng)面肉芽新鮮時(shí)間有顯著差異（P＜0.05）；治療組平均愈合時(shí)間與對(duì)照組比較有極顯著性差異（P＜0.01）；兩組半年隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率有顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論沖洗引流對(duì)高位膿腫術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)、降低復(fù)發(fā)有臨床意義，提示多種引流措施的結(jié)合運(yùn)用對(duì)多間隙膿腫術(shù)后適宜外科創(chuàng)面的獲得有積極影響。

肛周多間隙膿腫；術(shù)后；沖洗；預(yù)后

肛門(mén)直腸周?chē)嚅g隙膿腫通過(guò)手術(shù)才能治愈，但是臨床肛周多間隙膿腫復(fù)發(fā)率及肛瘺形成可能較大，為探討多種引流措施的結(jié)合運(yùn)用對(duì)膿腫術(shù)后外科創(chuàng)面的影響，筆者在切開(kāi)、掛線(xiàn)等引流的基礎(chǔ)上，結(jié)合術(shù)后初期創(chuàng)口灌洗取得滿(mǎn)意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料病例來(lái)源均為住院收治肛周多間隙膿腫病人，總計(jì)100例。隨機(jī)分組，治療組、對(duì)照組各50例。治療組男27例，女23例，病程5 d～2年；年齡17～76歲；平均年齡42.3歲。對(duì)照組男28例，女22例，病程5 d～1年8個(gè)月，年齡19～74歲，平均年齡40.5歲。兩組患者的性別、年齡、病程、病種及手術(shù)方式差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)按中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)肛腸科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有納入患者膿腫分布于肛周兩個(gè)及兩個(gè)以上間隙。排除克隆氏腸病、潰結(jié)所伴發(fā)的肛周膿腫，排除結(jié)核性膿腫、嬰幼兒膿腫、不能配合術(shù)后灌洗處理者以及膿腫合并糖尿病血糖不能有效控制者。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)方法兩組患者均在腰俞麻醉下手術(shù)。麻醉滿(mǎn)意后，常規(guī)消毒鋪巾，探查膿腔，設(shè)計(jì)選擇合理切口，鈍性分離膿腔排盡膿液，低位切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)、高位掛線(xiàn)或曠置，尋找并處理感染內(nèi)口；清除各間隙間壞死組織，視情況采用浮線(xiàn)對(duì)口引流，敷料固定。

1.3.2 術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)處理，包括抗生素運(yùn)用、每日便后換藥、引流皮筋或絲線(xiàn)的拆除。治療組在術(shù)后1周內(nèi)，換藥前加用100mL生理鹽水灌洗窗口。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)肛腸科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：癥狀體征消失、切口如期愈合，無(wú)功能損害；未愈：癥狀體征部分消失或緩解，切口不愈合、瘺管形成、功能障礙及二次手術(shù)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)與愈合時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)及愈合天數(shù)比較d

2.2 兩組療效結(jié)果比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效結(jié)果比較例（%）

3 討論

肛周膿腫是肛腸科常見(jiàn)疾病，因肛管直腸周?chē)厥獾纳順?gòu)造，膿腫形成后可沿肌間隙播散，臨床干預(yù)滯后部分病人可形成多間隙膿腫，肛周多間隙膿腫復(fù)發(fā)率更高，后遺肛瘺的可能性更大。因多間隙膿腔分布復(fù)雜以及膿腔之間間隔的存在，相對(duì)于內(nèi)口的處理，多間隙膿腫的充分引流對(duì)預(yù)后尤為重要［1］。中醫(yī)對(duì)膿腫治療的基本法則是祛腐生新。筆者認(rèn)為抓住祛“腐”這一重要環(huán)節(jié)，可以通過(guò)不同的手術(shù)方式及術(shù)后處理，以求腐祛新生［2］。在術(shù)后1周內(nèi)對(duì)創(chuàng)口以生理鹽水灌洗，希冀在術(shù)后初期尚未有新鮮肉芽生長(zhǎng)時(shí)，通過(guò)術(shù)后初期創(chuàng)口灌洗的簡(jiǎn)單引入加強(qiáng)創(chuàng)口引流作用。本組50例肛周多間隙膿腫資料回顧性總結(jié)表明創(chuàng)口灌洗雖方法簡(jiǎn)單，但對(duì)術(shù)后引流乃至多間隙膿腫術(shù)后適宜外科創(chuàng)面的盡早獲得有臨床價(jià)值。

本組50例，一期治愈47例，與對(duì)照組50例比較，創(chuàng)口肉芽新鮮時(shí)間、切口愈合時(shí)間、半年隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率有顯著差異。多間隙肛周膿腫的手術(shù)，從切開(kāi)引流、切開(kāi)結(jié)合掛線(xiàn)、曠置、浮線(xiàn)引流到目前專(zhuān)科術(shù)式研究所涉及的各種新穎術(shù)式，多間隙位膿腫的一期手術(shù)取得了顯著進(jìn)展［3-4］，針對(duì)術(shù)后處理也是方法各異，通過(guò)術(shù)后初期灌洗的運(yùn)用與觀(guān)察，認(rèn)為結(jié)合合理手術(shù)而多渠道改善術(shù)后創(chuàng)面的病理狀態(tài)對(duì)預(yù)后具有積極意義。

［1］金定國(guó).中西醫(yī)結(jié)合肛腸病治療學(xué)［M］.合肥：安徽出版社，2004：277.

［2］陸杰.祛腐生新法治療肛周高位膿腫45例［J］.山東中醫(yī)雜志，2009，28（11）：770.

［3］楊向東，張峰，安敏，等.肛周膿腫的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2002，22（5）：37.

［4］陸杰，趙愛(ài)民.一期手術(shù)治療肛門(mén)直腸周?chē)撃[100例［J］.吉林中醫(yī)藥，2003，23（9）：28.

R659.1

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1007－4813（2010）05－0755－02

2010－06－12）

趙愛(ài)民（1969－），女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合肛腸病診療。