張錫純牛蒡十九方藥對解析

蘇鑫，張文風（長春中醫藥大學基礎醫學院，吉林長春130117）

張錫純牛蒡十九方藥對解析

蘇鑫，張文風（長春中醫藥大學基礎醫學院，吉林長春130117）

張錫純集畢生心血所著《醫學衷中參西錄》，藥物配伍獨特，參悟經典，獨開蹊徑。詳讀此書不僅為張氏的精湛醫術所折服，同時也小窺其配伍之特點，其所創牛蒡十九方中牛蒡與山藥、白芍、生赭石、玄參4味藥物配伍較多，解析其藥對配伍之意義，詮釋其藥對運用之特點，盼能略悟張氏深奧之組方精髓。

張錫純；藥對；牛蒡；解析

張錫純為近代“醫界一代偉人”，凝畢生之診療心悟著成《醫學衷中參西錄》，窺其方藥配伍規律，析其用藥之特點，實為明其醫理精髓之機樞，熟其藥物之所長。《醫學衷中參西錄》所在牛蒡之方劑共十九首，治療陰虛勞熱、喘息、肺病、吐衄、痢、淋濁、傷寒、溫病等八大類疾病。詳析張氏牛蒡十九方，依藥物之性味、歸經及主治病證，歸納總結出常用藥對4個，詮釋配伍之理與同道共參。

1 牛蒡十九方之概況

牛蒡十九方概況，見表1。

表1 牛蒡十九方概況

2 藥對解析

2.1 生山藥配牛蒡張氏牛蒡十九方中與山藥相配共十二首，所占比例為63.16%，且有十首主治喘咳之證，一首治療胃氣上逆之吐衄，一首治療下痢數日未愈之噤口痢。喘咳之證或因實或因虛，而致肺氣不利，咳逆上氣。因實者責之邪盛，因虛者責之脾腎。脾為肺之母，氣血升華之源，脾氣一虛，肺氣先絕；腎有納氣之功，吸納失司，肺氣亦虛，甚或上氣而不入。故而虛喘本在脾腎，病在肺氣，治療當以補肺健脾固腎為大法。張氏認為：山藥“色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎，能滋潤血脈，固攝氣化，寧咳定喘，強志育神”，“山藥之性，能滋陰又能利濕，能滑潤又能收澀。是以能補肺補腎兼補脾胃”。然山藥“多服久服或有壅滯”，配以辛苦之牛蒡，其滑利之性，實又可以相濟。牛蒡以其辛味升提肺氣，苦味以降上氣，辛開苦降肺氣通利，逆喘皆愈，正如《藥品化義》所言牛蒡“能升能降”也。故張錫純曰：“牛蒡與山藥并用，最善止咳。”

2.2 生杭芍配牛蒡張氏牛蒡十九方中與生杭芍相配共十二首，出現頻率與山藥相同。此十二方雖有治療陰虛勞熱、喘息、吐衄、痢疾、淋濁等病證之異，但詳參病因病機，均有陰虛內熱之象。張錫純認為白芍“味苦微酸，性涼多液。善滋陰養血，退熱除煩，能收斂上焦浮越之熱下行自小便瀉出，為陰虛有熱，小便不利之要藥。”且“其味酸而兼苦，且又性涼，又善瀉肝膽之熱，以除痢疾后重（痢后重者，皆因肝膽之火下迫）……”。生杭芍與牛蒡相配之方所治之證，皆因陰虛或失血，而致或咳或喘、或吐或衄、或下痢口噤，生杭芍養血和營，清熱瀉火，但其藥力和緩，養陰力可，而降瀉力弱。配以苦寒之牛蒡，苦者降之，寒者清之，《本草正義》稱其“辛瀉苦降，下行之力為多”，兩藥相配共奏清、降、養之功。

2.3 生赭石配牛蒡生赭石與牛蒡相配之方共七首，概為治療吐衄與喘咳之證。吐衄之因在于胃腑之氣不下行而上逆，“胃中之血亦恒隨之上逆；喘咳之因多為脾不統攝，腎不納氣，氣機逆上。故而吐衄亦或喘咳，均為氣血上逆而致。生赭石“其質重墜，又善鎮逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結……且性甚平和，雖降氣而不傷正氣”。配以辛苦寒之牛蒡，苦寒之性降逆瀉熱，鎮上沖氣血；辛散達郁，以防重墜之品礙氣滯血。

2.4 玄參配牛蒡牛蒡十九方中還有玄參配牛蒡六首，然玄參之性與白芍相似，故而白芍、玄參同見之方只有滋培湯一方，此方主治一切陰虛羸弱諸證，可見陰虛之甚，白芍玄參滋肝養腎，實屬肝腎同固，精血同補之意。

3 小結

詳參張氏牛蒡十九方，方知牛蒡與它藥配伍之妙用，以其辛苦寒之性味，與不同性味、歸經藥物并用，充分發揮其辛開苦降利肺氣、苦寒降泄以鎮胃氣、通利瀉熱以降氣血等功用，讓人佩服至極。醫之道，學悟相參，苦讀精研參悟醫理，方可領悟醫之真諦。張錫純方藥配伍的巧妙與精湛，實為其精曉醫理，精通藥性，靈活運用之體現。借以張氏之大志與同道共勉：“舉古人之規矩、準繩而擴充之、變化之、引伸觸長之，使古人可作，應嘆為后生可畏”。

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1007－4813（2010）05－0798－02

2010－06－16）

蘇鑫（1975－），男，碩士研究生，講師。研究方向：方劑配伍規律及古方數字化整理分析。