認知功能障礙與頸動脈狹窄的臨床研究

李 菁 齊進興 鄧建中 黃建凱

河南安陽地區(qū)醫(yī)院 安陽 455000

我們對病例組腦血管造影檢查示頸動脈狹窄或閉塞的80例患者和對照組腦血管造影檢查示正常的80例患者應用成人韋克斯勒智力量表進行神經心理測試,評估患者的認知功能。探討認知功能障礙與頸動脈狹窄、閉塞的關聯(lián)性。

1 資料和方法

1.1一般資料自2008-01～2009-01我科收治的患者 ,病例組80例患者,男 44例,女36例,年齡56～76歲,平均68.5歲 。其中合并有卒中病史者19例,高血壓病史21例,糖尿病病史18例,吸煙史21例。除外意識障礙;其他神經系統(tǒng)疾病所致的癡呆(如阿爾茨海默病等);全身性疾病引起的癡呆;精神疾病(抑郁癥等)患者。對照組80例正常患者,其中男38例,女42例,年齡54～75歲,平均66.5歲 。其中合并有卒中病史者9例,高血壓史44例,吸煙史35例。

1.2方法2組患者均給予頸動脈彩超檢查,頸動脈顱外段使用西門子公司彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率10Hz,患者取仰臥位,探頭沿頸動脈走向,自下而上作連續(xù)縱橫切掃。對雙側頸總動脈、頸總動脈分叉、頸內動脈、頸外動脈進行檢查。包括管腔內徑測量、內中膜厚度測量、多普勒血流動力學測。病例組80例患者由專業(yè)神經介入放射科醫(yī)生進行主動脈弓+雙側頸總動脈+雙側椎動脈,正側位兩個方向的造影,全面展示顱外顱內動脈病變。由兩位神經介入放射科副主任醫(yī)師對所有影像學資料進行閱片得出診斷。血管狹窄程度采用北美頸動脈內膜切除術試驗(NASCET)標準測量,選取管腔最狹窄處測量,狹窄度=管腔最狹窄處/狹窄處總管徑×100%。所有患者均給予簡易智能狀態(tài)檢查量表測量,符合2002年中華醫(yī)學會神經病學分會血管性癡呆診斷標準。

1.3統(tǒng)計學方法所有資料均采用計數(shù)資料卡方檢驗。

2 結果

所有患者應用成人韋克斯勒智力量表進行測試,根據(jù)解答量表分數(shù)評估,正常得分(超平常 11～119;平常9～109);異常得分(低平常8～89;邊界7～79;缺陷≤69)。病例組 40例患者正常率5%,異常率95%;對照組40例患者正常率100%,異常率0%。見表1。

表1 2組測驗分值比較

3 討論

頸動脈狹窄、閉塞一直以來是醫(yī)務工作者研究的焦點,多家報道指出頸動脈狹窄是血管性認知障礙的獨立危險因素:(1)認知功能障礙和癡呆與腦組織漫長的低灌注狀態(tài)有關[1-2]:認知功能強弱被認為與海馬有關,頸動脈粥樣硬化性狹窄導致動脈管腔變細,通過的腦血流量減少,造成大腦前循環(huán)廣泛的慢性缺血缺氧狀態(tài),而海馬是腦組織中對缺血缺氧最敏感的部位,長期的腦血流低灌注狀態(tài),可導致腦海馬神經元膜磷脂代謝障礙,自由基過量產生,興奮性氨基酸大量釋放,細胞內鈣離子超載等病理生理改變。患者逐漸表現(xiàn)出認知功能障礙,最終成為癡呆病人。(2)認知功能障礙和腦白質脫髓鞘有關[2]:皮質下白質病變或腦室周圍白質病變與記憶,精神性運動的速度和全腦認知功能減退有關。持續(xù)的大腦血流量降低,長期低灌注形成大腦慢性缺血缺氧狀態(tài),促使腦組織發(fā)生無氧糖酵解而產生乳酸鹽,白質區(qū)N-乙酰天冬氨酸/肌酸比率下降,提示神經元缺血和軸突因缺血缺氧而代謝下降。Bakker等[3]研究顯示頸動脈閉塞性疾病患者的同側大腦半球的非梗死白質中用H-MRI檢測到有乳酸鹽的存在,這些患者在隨訪過程中,認知功能沒有改善。通過研究頸動脈閉塞疾病患者的認知功能障礙是否與血流動力學的改變和大腦物質代謝有關,分別采用經顱多普勒檢測CO2反應性和用H-MRI檢測腦組織的代謝狀況。結果提示,頸動脈閉塞側半卵區(qū)出現(xiàn)乳酸鹽的患者,其認知功能受損更加嚴重,CO2反應性也更差[4-6]。有研究顯示頸動脈狹窄50%時,血管遠端壓力受到影響,大腦前、中動脈的交界區(qū)血供相對薄弱,可造成腦內多發(fā)的,微小的腔隙性梗死灶,使額葉功能受損,出現(xiàn)記憶力減退,判斷力下降,反應遲鈍等認知功能障礙。考慮為多發(fā)性腔隙性梗死灶破壞了額葉與下行纖維的精細連接,導致額葉功能降低,出現(xiàn)認知功能障礙。多項研究指出頸動脈狹窄＞50%是腔隙性腦梗死和無癥狀腦梗死的高度危險因素,因廣泛的腔隙性梗死灶,破壞了腦葉間的纖維聯(lián)系,是導致認知功能障礙等病理性癥狀和體征的原因之一。我們研究的結果提示頸動脈狹窄患者均存在不同程度的認知功能障礙。Johnston等[7]對4006例無臨床癥狀的頸動脈狹窄、閉塞患者進行測試,發(fā)現(xiàn)頸總動脈內中膜厚度越大,認知功能障礙越嚴重。Mathiesen[8]等報道對55～74歲的老年人進行研究,應用多普勒超聲檢測患者頸動脈狹窄程度,應用19項神經心理測試量表評估患者的認知功能,同時做顱腦M RI檢查。結果提示無卒中史頸動脈狹窄患者在數(shù)個神經心理測試量表的評分中都要比無頸動脈狹窄患者更低。Bakker等[8]對設有對照組頸動脈閉塞患者認知功能的研究進行了分析。該研究認為頸動脈閉塞患者存在認知功能障礙,無神經系統(tǒng)局灶癥狀和體征,或癥狀和體征緩解的頸動脈閉塞性疾病患者,不能排除患者的認知功能未受損[9-16]。多項研究結論表明,頸動脈狹窄、閉塞組患者較頸動脈彩超檢查示正常人的認知功能明顯降低,頸動脈狹窄程度與認知功能降低成正比,頸動脈狹窄程度越嚴重,其認知功能障礙越嚴重。上述結論與本研究的結果相似,不足點為相互間應用的神經智能測試量表不同,研究的人群存在差異,故患者的認知功能障礙無共同特征。我們的研究樣本量偏小,患者的人群分布局限,希望以后有條件開展臨床大樣本隨機對照實驗研究,為頸動脈狹窄、閉塞患者的診斷和治療提供更有效的指導性依據(jù)。

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